Gestion des sténoses biliaires malignes: ExpériEncE d'un hôpital du jour

Abstract

Les sténoses biliaires malignes sont dues à des tumeurs endo biliaires o{scriptl}u à une compression extrinsèque et sont de fréquence croissante ces dernières années. Elles sont responsables d'ictère, prurit, douleur, altération de la qualité de vie. Notre étude prospective longitudinale inclue 130 patients présentant une sténose biliaire maligne adressés au service EFD-HGE et ayant bénéficié d'un traitement palliatif non chirurgical entre Mars 2015 et Juin 2020. La moyenne d'âge des patients était de 59,93 ans(+/-13,1ans)avec une légère prédominance masculine(52%).100% présentaient un ictère cholestatique, la fièvre et le prurit étaient présents respectivement chez 37,7% et 70% des cas. Le taux moyen de la BT et de la CRP étaient respectivement de 214,83 mg/l(100-476), 66,59 mg/l(2-314). La bili-IRM et la cholangiographie endoscopique ont permis d'identifier le siège de l'obstacle au niveau cholédoque distal dans respectivement(52,6%-50%),cholédoque proximal(24,1%-23,8%),convergence(18,7%-16,9%),voies biliaires intra-hépatiques(2,6%- 2,3%),cholédoque moyen(1,7%-1,5%). 95% des patients ont bénéficié d'une CPRE dont la sphinctérotomie(43,1%), précoupe(36,9%), sans sphinctérotomie(15,3%). Le taux de succès technique était de 88,7%. 29,2% ont bénéficié d'une technique de repérméabilisation, ballonnet(6,9%), bougie(6,9%),forage intra-tumoral(15,4%).Leurs taux de succès étaient respectivement(66%- 77%-95%).Une prothèse biliaire a été mise en place chez 92% des cas : prothèses métalliques(86%),prothèses plastiques(14%),avec un taux de réussite d'insertion respectivement de 98% et de 100%. 11,5 % ont présenté une complication: Angiocholite(3,8%),Pancréatite aig{C9}ue(1,5%),Hémorragie(1,5%),Bilôme(2,3%),Sepsis(2,3%). 90% des patients se sont améliorés cliniquement et biologiquement à 1 mois après la CPRE avec disparition de l'ictère chez 80% et du prurit chez 78,7% et diminution de la bilirubine totale chez 90% avec un taux de survie de 62%. Nos résultats ont montré un taux de réussite et de complication satisfaisant concernant la CPRE. La technique de forage développée par notre équipe a montré des résultats très positifs avec un taux de complications acceptable, mais une série plus large est nécessaire pour confirmer ces résultats.