PURPURA FEBRILE CHEZ L'ENFANT : MICROBIOLOGIE DEMARCHE , DIAGNOSTIQUE ET PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE

Abstract

Le purpura fébrile demeure l'un des motifs de consultation les plus fréquents en pédiatrie. Il doit être à priori considéré comme un purpura fulminans (PF) qui constitue une urgence diagnostique et thérapeutique. Le PF désigne avant tout le choc septique avec purpura extensif et coagulation intravasculaire disséminée (CIVD), évoluant dans un contexte fébrile ; il est essentiellement d'origine méningococcique, même si d'autres germes peuvent être en cause. Ce terme désigne aussi le purpura extensif observé sept à dix jours après une varicelle ou un déficit congénital en protéine C ou S. Son diagnostic est clinique, devant l'association de fièvre, de lésions purpuriques, d'un choc et des signes de CIVD. Le pronostic de cette pathologie est lié à sa reconnaissance précoce ainsi qu'à l'instauration immédiate de mesures thérapeutiques adaptées qui reposent initialement sur l'antibiothérapie probabiliste parentérale basée sur l'injection par voie intramusculaire ou intraveineuse d'une céphalosporine de 3 ème génération ; et sur le transfert urgent en milieu de réanimation. Le traitement des nécroses cutanées et des ischémies distales est difficile et encore discuté. La déclaration doit être la plus rapide possible. N. meningitidis du groupe B étant le plus fréquent, il faut espérer qu'un vaccin efficace sera prochainement disponible.