DERMATITE HERPETIFORME CHEZ L'ENFANT ET APPORT DE L'IMMUNOFLUORESCENCE

Abstract

La dermatite herpétiforme est une maladie inflammatoire cutanée chronique récurrente, faisant partie des dermatoses bulleuses auto-immunes. Pose un problème de diagnostic différentiel avec d'autres dermatoses inflammatoires. Le diagnostic repose sur une biopsie cutanée de la peau péri lésionnelle bien maintenue avec une étude histo-pathologique et surtout sur l'immunofluorescence. L'aspect histopathologique typique se compose de vésicules et d'ampoules sous épidermiques avec une accumulation de neutrophiles au niveau des pointes papillaires, parfois les éosinophiles peuvent êtres trouvés dans l'infiltrat inflammatoire ce qui pose problème de diagnostic différentiel avec d'autres maladies bulleuses. L'histopathologie des lésions de la dermatite herpétiforme peut évoquer la maladie mais pas la confirmer faisant appel à l'immunofluorescence directe. Deux modèles spécifiques à l'immunofluorescence directe sont possibles: un dépôt granulaire au niveau des papilles dermiques et un dépôt le long de la membrane basale, on peut trouver aussi un dépôt d'IgA au niveau des extrémités des papilles dermiques ou dépôts péri vasculaires, ainsi que des dépôts d'IgM ou de C3 au niveau de la jonction dermo-épidermique et / ou papillaire. L'immunofluorescence directe a une meilleure sensibilité et spécificité proche de 100%. Les dermatoses à IgA linéaire est un diagnostic différentiel plus histologique que clinique. Le traitement est basé sur la Dapsone avec régime sans gluten.