LYMPHOME GASTRIQUE DU MALT ET HELICOBACTER PYLORI.

Abstract

Helicobacter pylori est impliquée dans le développement de deux cancers gastriques différents : l'adénocarcinome gastrique et le lymphome gastrique du MALT. L'association en particulier avec lymphome gastrique du MALT est forte et causale. Cependant l'évolution de l'infection à H. pylori vers le lymphome est exceptionnelle. Le lymphome gastrique du MALT est caractérisé par une infiltration tumorale de la muqueuse gastrique par des petits lymphocytes B, il émane d'un processus inflammatoire chronique initié par H. pylori. Les lymphocytes T activés produisent des cytokines pro-inflammatoires. Celles-ci, au niveau des follicules lymphôides, entra{copy}inent l'apparition de clones de lymphocytes B. Des mutations géniques présentes dans l'infiltrat lymphôide favorisent l'apparition de clones altérés. La clinique est non spécifique et le diagnostic repose sur les biopsies endoscopiques et les données de l'échoendoscopie pour apprécier l'extension des lésions et pour le suivi après traitement. La recherche et l'éradication d' H. pylori doivent être systématiques dans la prise en charge initiale. Pour un lymphome de bas grade localisé, diagnostiqué précocement, une simple éradication de la bactérie peut suffire à faire régresser le processus tumoral dans 60 à 90 % des cas. En raison de l'augmentation de la résistance bactérienne la quadrithérapie avec ou sans sels de bismuth est actuellement recommandée. Le traitement des malades non répondeurs repose sur la radiothérapie, la chimiothérapie ou immunothérapie+chimiothérapie. L'absence de traitement de l'infection et la survenue d'événements oncogéniques secondaires (mutaions ou translocaions) fait appara{copy}itre un lymphome agressif de haut grade. La surveillance à long terme reste primordiale pour détecter une récidive ou l'évolution vers un cancer gastrique. La découverte, d'outils diagnostic immunohistochimiques et moléculaires et aussi de nouvelles stratégies thérapeutiques performantes a contribué à améliorer le pronostic.