LES INFECTIONS SUITES AUX NEUTROPENIES CHIMIO-INDUITES.

Abstract

La chimiothérapie anticancéreuse induit une toxicité hématologique et plus particulièrement une neutropénie. La gravité potentielle de cette neutropénie est conditionnée par sa profondeur et sa durée qui sont les deux principaux facteurs de risque de la survenue d'une infection. La neutropénie fébrile est urgence oncologique et thérapeutique. Le présent travail a pour objectifs de caractériser les agents pathogènes responsables d'infection chez les neutropéniques, leurs profils évolutifs et leur diagnostic biologique afin d'élaborer des stratégies thérapeutiques, et ceci en s'appuyant sur les données de la littérature les plus récentes. P. aeruginosa est l'agent causal le plus redoutable. Le patient neutropénique est pauci-symptomatique mais à haut risque infectieux. La fièvre est la principale, voir la seule manifestation de l'infection. Les groupes à risques ont été identifiés par les score MASCC (Multinational Association for Supportive Care in Cancer) et CISNE (Clinical Index of Stable Febrile Neutropenia Score). La présence d'un ou plusieurs signe(s) de sepsis grave marque l'urgence absolue et la nécessité d'une orientation rapide vers une unité de soins intensifs. La prise en charge en ambulatoire n'est privilégiée que si l'évaluation clinique exclue un point d'appel infectieux et élimine des signes de troubles métaboliques sévères avec un score du MASCC ' 21 et un score de CISNE égal à 1 ou 2. Une monothérapie par bêta-lactamine à large spectre est recommandée en urgence dès la suspicion de la neutropénie fébrile, un ajout d'une antibiothérapie est indiqué en cas de complications ou de résistance bactérienne suspectée ou prouvée, et des mesures protectrices doivent être instaurées selon le protocole institutionnel.