TRAITEMENT DES CICATRICES CHELOIDE EN CHIRURGIE PLASTIQUE

Abstract

La cicatrice chélôide est une pathologie de la cicatrisation cutanée responsable d'une gêne fonctionnelle et esthétique importante. Elle succède le plus souvent à un traumatisme parfois minime mais peut également être spontanée. Son aspect clinique et anatomopathologique est caractéristique bien qu'elle soit souvent confondue avec une cicatrice hypertrophique. Sa particularité est le risque de récidiver en cas d'exérèse chirurgicale. Le traitement chirurgical de la cicatrice chélôide comprend une grande variété de techniques. L'exérèse intra-chélôidienne est réservée pour les cas les plus simples, il suffit d'exciser la cicatrice chélôide et de refermer avec une technique de suture parfaite. L'exérèse itérative permet à la peau de s'éxpandre entre deux temps opératoires. La greffe de peau fine peut être utilisée en bandes continues, au besoin cousues entre elle pour couvrir les grandes surfaces, ou en filets pour multiplier la surface de greffe prélevée. La greffe de peau totale est surtout indiquée pour la greffe au niveau du visage. Le lambeau consiste à transférer un tissu vascularisé d'un endroit à un autre. Cette technique est utilisée pour combler une perte de substance qui peut être liée à l'exérèse chirurgicale de la cicatrice chélôide. Les lambeaux peuvent être réalisés avec des tissus situés dans la même zone (lambeaux locaux), dans une zone proche (lambeaux régionaux) ou de tissu situé à distance (lambeaux à distance). Le traitement préventif est très important chez les patients à risque et doit être mis en place systématiquement en cas de plaie chirurgicale ou traumatique. Ce travail a pour but de faire une synthèse sur les connaissances actuelles et de mettre la lumière sur le traitement chirurgical des cicatrices chélôides en chirurgie plastique.