LES TECHNIQUES CHIRURGICALES DU PHEOCHROMOCYTOME SURRENALIEN (DIFFICULTES OPERATOIRES)

Abstract

Le phéochromocytome surrénalien est une tumeur neuroendocrine rare, qui sécrète en excès les catécholamines responsables des modifications hémodynamiques importantes avec des complications cardiovasculaires. Le but de cette étude est de décrire les différentes techniques chirurgicales du phéochromocytome surrénalien, leurs avantages, leurs inconvénients et leurs limites. Au service des urgences chirurgicales viscérales (UCV) du CHU IBN SINA de RABAT, nous avons colligé 4 cas de phéochromocytome surrénalien sur une période de 5 ans (2013-2018). L'âge moyen de nos patients est de 44 ans avec une prédominance féminine, le tableau clinique est dominé par une HTA, une douleur abdominale, et une masse abdominale, le diagnostic a été posé grâce au dosage des dérivés de catécholamines, et de l'imagerie morphologique. Tous les patients ont bénéficié d'une surrénalectomie unilatérale sous AG : une laparotomie chez les 3 patientes dont une a présenté en peropératoire un choc hémorragique, et une laparoscopie chez le 4ème patient convertie suite à un saignement par décapsulation hépatique. L'étude histologique a confirmé le diagnostic du phéochromocytome dans les quatre cas. Le phéochromocytome a longtemps été considéré comme une contre-indication à la c'lioscopie. Cependant, il est maintenant établi que la laparoscopie est devenue la technique de référence, elle a montré ses avantages par rapport à la chirurgie ouverte en termes de la diminution de la morbidité et de la mortalité, ainsi que le séjour post-opératoire. En cas de tumeur volumineuse et/ou suspecte de malignité, la voie d'abord ouverte doit être utilisée.