La prise en charge de la hanche pédiatrique dans le cadre de la paralysie cérébrale : Mise au point

Abstract

La paralysie cérébrale est la cause la plus fréquente des incapacités motrices chez les enfants, suite à des lésions neurologiques permanentes et non évolutives survenant en pré- per ou postnatales. Les déformations orthopédiques de la hanche sont secondaire d'un déséquilibre musculaire entre les agonistes (les adducteurs et les fléchisseurs) et les antagonistes (abducteurs et extenseurs), et qui se développent au cours de la croissance de l'enfant. L'adduction est l'attitude vicieuse la plus fréquemment rencontrée au niveau des hanches chez les enfants paralysés cérébraux. Chez les tétraplégiques, cette adduction va progressivement évoluer vers une excentration de la hanche aboutissant à une luxation neurologique avec ses conséquences fonctionnelles désastreuses. La prévention de la luxation de la hanche consiste à un programme de surveillance (clinique et radiologique) ainsi qu'un traitement préventif précoce. Selon la littérature, le traitement dépend plus du pourcentage de migration (PM). Si le PM < 33%, aucun traitement chirurgical préventif n'est indiqué. Si le PM varie entre 33% et 40%, un suivi régulier est imposé et l'indication du traitement chirurgical préventif se pose dès que le PM commence à augmenter. En cas de PM> 40%, le traitement chirurgical est indiqué (ténotomie des adducteurs et/ou iliopsoas, varisation fémorale et/ou ostéotomie pelvienne). La prise en charge du membre inférieur doit être globale d'o{scriptl}u l'intérêt de chirurgie multisites.