les méningites bactériennes aigues

Abstract

Les méningites aigûes les plus fréquentes sont d'étiologie virale et bénigne pour la plupart. Les méningites bactériennes sont plus rares mais sont des urgences vitales extrêmes qui imposent un diagnostic et un traitement immédiat. Les pays en développement connaissent l'incidence la plus élevée et la mortalité la plus lourde : la mortalité moyenne est de 20% environ mais elle dépasse souvent 50 %. 90% des méningites bactériennes sont secondaires au Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae et Haemophilus influenzae de type b. mais avec la généralisation du vaccin conjugué anti-H. influenzae de type b pour les enfants de moins de deux ans en 1992 en France et au Maroc depuis janvier 2007, les méningites à H. influenzae sont devenues peu fréquentes. Cette maladie sévit à l'état sporadique ou endémo-épidémique selon la forme dans la quasitotalité des pays du monde avec une incidence plus élevée dans les pays en développement; la ceinture de la méningite de LAPEYSSONIE - s'étalant d'Est à l'Ouest en Afrique - en est un exemple permanant. La clinique comprend deux des quatre symptômes ou signes suivants : fièvre, céphalées, raideur de nuque, altération de l'état de conscience. L'examen complémentaire cardinal est l'analyse du liquide céphalorachidien. Parfois, la ponction lombaire est non réalisable ou différée par le scanner cérébral, imposant une antibiothérapie précoce. La prise en charge de ces infections fait l'objet de consensus et de recommandations. Les molécules antibiotiques sont proposées en fonction des données d'expertises expérimentales et cliniques, ainsi que de l'évolution des résistances bactériennes. L'apport de la corticothérapie est maintenant validé, avec une influence positive claire sur le pronostic de certaines formes cliniques. Les mesures préventives s'adressent aux contacts proches d'un patient avec une méningite à méningocoque.