Prostatite aigue bactérienne : {phono}Epidémiologie, diagnostic et thérapeutique

Abstract

La prostatite aigûe bactérienne est une inflammation aigûe d'origine microbienne de la prostate. Elle affecte environ 1 % des hommes au cours de leur vie avec des tableaux allant de simples br{copy}ulures urinaires à des sepsis sévères. Dans sa forme typique, le patient présente un syndrome infectieux de survenue brutale, des signes fonctionnels urinaires (br{copy}ulures mictionnelles, pollakiurie, impériosité, dysurie ou hématurie), des douleurs pelviennes et une prostate augmentée de volume, tendue et douloureuse au toucher rectal. Devant toute suspicion de prostatite aigûe bactérienne, il faut réaliser un examen cytobactériologique urinaire (ECBU). Le germe le plus fréquemment rencontré est Escherichia coli qui représente plus de 80 % des germes dans cette pathologie. L'échographie des voies urinaires par voie sus pubienne est la seule à être recommandée dans les 24 premières heures. Elle permet en premier lieu de rechercher une complication (en particulier un obstacle sur les voies urinaires ou une rétention aig{C9}ue d'urine (RAU) pas toujours bien appréciée par la clinique). Elle peut également aider à affirmer le diagnostic en cas de présentation clinique atypique ou de rechercher une anomalie urologique sous- jacente. Le traitement des PAB est probabiliste et doit être débuté immédiatement, il doit être suivi d'un traitement de relais adapté à l'antibiogramme. Le choix de l'antibiotique repose alors d'une part sur la sensibilité présumée des germes en cause et d'autre part, sur la diffusion intra-prostatique des antibiotiques. Ce traitement probabiliste quand il doit s'appliquer, repose sur les fluoroquinolones, Il s'agit d'un traitement suffisamment long et 3 semaines restent un plancher à ne pas dépasser.