Prise en charge des attitudes en rotation interne de l'épaule dans les séquelles de paralysie obstétricale du plexus brachial à propos de 42 cas.

Abstract

Objectif :L'attitude en rotation interne est la séquelle la plus fréquente lors de paralysie obstétricale du plexus brachial. Elle est due, selon la majorité des auteurs, à un déséquilibre de la balance musculaire entre rotateur interne et externe de l'épaule. La littérature est riche en interventions décrites pour la prise en charge de cette attitude vicieuse, sans pour autant qu'il y ait un consensus sur le choix, ni l'âge d'intervenir. Notre propos est de critiquer les différentes interventions et de dresser un arbre décisionnel de prise en charge de ces séquelles. En se basant sur une synthèse des travaux de littérature concernant cette affection, ainsi qu'une étude rétrospective. Matériel et méthodes : Notre étude inclue un groupe de 42 cas traités chirurgicalement par l'association de différentes procédures de libération, transfert musculaire ou gestes osseux. Ces patients sont colligés au sein du Service de Traumato-Orthopédie Pédiatrique de l'Hôpital d'Enfants du Centre Hospitalier Universitaire Ibn Sina de Rabat. Résultats : Tous nos patients ont montré une amélioration significative de la fonction de l'épaule jugée par la man'uvre main bouche et l'atteinte de la ligne médiane. Le groupe des patients âgés de moins de 5 ans, ainsi que ceux ayant bénéficiés d'interventions sur les parties molles ont montré une meilleure amélioration. Ce qui suggère l'intérêt d'une prise en charge précoce dès le début de la rétraction par un rééquilibre des forces musculaire par des gestes sur les parties molles. L'exploration radiologique (TDM et IRM) des déformations ostéo-articulaire occupe une place prépondérante dans l'indication chirurgicale.