Cholédococèle: Un diagnostic difficile à propos d'une observation privilégiée.

Abstract

Le cholédococèle est définit comme une dilatation kystique de la voie biliaire principale distale faisant saillie dans le duodénum. Il correspond au type III de la classification de Todani. Il est considéré comme le plus rare des dilatations kystiques congénitales des voies biliaires avec 1,4%. Son diagnostic est difficile à cause de l'absence de signes cliniques spécifiques. Nous rapportons le cas d'une femme de 46 ans qui a présenté un ictère cholestatique récurrent associé à des douleurs abdominales biliaires. Les tests hépatiques ont montré une cholestase. Le scanner abdominal et la bili-IRM ont révélé une dilatation des voies biliaires intra-hépatiques, du canal de Wirsung et une dilatation de la voie biliaire principale en amont d'une sténose du bas cholédoque dont l'aspect évoque le diagnostic d'un cholangiocarcinome de la voie biliaire principale terminale. La gastroscopie a révélé un bulbe duodénal sténosé ce qui nous a empêché de réaliser l'échoendoscopie et la CPRE. La patiente est opérée pour faire une duodénopancréatectomie céphalique. La cholangiographie per-opératoire a montré une dilatation kystique de la région papillaire o{scriptl}u sont abouchés séparément le canal cholédoque et le canal de Wirsung, cet aspect est évocateur d'un cholédococèle obstructif de type A2. Une résection partielle de la papille après duodénotomie D2 a été réalisée avec une bonne évolution à court et à moyen terme. L'examen histologique a prouvé l'absence de toute lésion tumorale et la présence d'une muqueuse de type biliaire tapissant la surface interne du kyste.