FRACTURE DE LA DIAPHYSE HUMERALE : ENCLOUAGE CENTROMEDULLAIRE VERSUS PLAQUE VISSEE

Abstract

Elles représentent 2% de l'ensemble des fractures ; le débat principal autour des fractures de la diaphyse humérale se centre sur les indications thérapeutiques car tout type de stabilisation chirurgicale trouve des défenseurs parfois inconditionnels et véhéments. Une série de 128ostéosynthèses a été revue dont 19polytraumatisés,5cas d'ouverture cutanée et 5 paralysies radiales initiales. L'ostéosynthèse par plaque a été réalisée chez 48patients et par enclouage chez 80malades. L'évaluation des résultats s'est fait avec la cotation de Stewart. Pour les patients traités par plaque : cinq paralysies radiales postopératoires dont 2complètes sont à déplorer, et 8pseudarthroses, 4cas de sepsis, les bons et très bons résultats concernent 70,5%. Pour les patients traités par enclouage : 7cas de pseudarthroses, pas de cas de sepsis, 5cas de conflit sous acromiale et 2cas de protrusion du clou en haut.les bons et très bons résultats concernent 86%. La revue de la littérature montre que la plaque vissée est suivie des très bons résultats fonctionnels avec peu d'échecs initiaux. Une paralysie radiale complique 6,5% des ostéosynthèses par plaque, mais est réversible dans 90%, avec 2,8% de pseudarthrose et 2,4% d'infection. L'enclouage centromédullaire est à l'origine de plus de raideurs et de pseudarthrose ; avec un taux de paralysies radiales de 2% et d'infection de 0,5%. Les délais de consolidation sont de 10semaines en moyenne, avec un taux qui varie de 91à100%. Le choix entre les méthodes thérapeutiques est difficile. Il n'existe pas de méthode pouvant entrainer une adhésion unanime. L'enclouage pourrait être cette méthode, mais le risque de raideur de l'épaule en fait une technique redoutée. L'ostéosynthèse par plaque aussi pourrait l'être mais son principal reproche est l'atteinte neurologique.