L'USAGE DES DEUX ARTERES MAMMAIRES INTERNES DANS LA CHIRURGIE CORONAIRE(44 CAS)

Abstract

Nous rapportons notre expérience à travers cette étude rétrospective menée sur une période de 10 ans étalée depuis 2002 jusqu'à 2012, colligeant 44 patients coronariens opérés dans le service de chirurgie cardiaque de l'hôpital militaire d'instruction Mohammed V de Rabat pour pontage coronaire en utilisant les deux artères mammaires internes. L'âge moyen de nos patients est de 51,14{D8}+7,99 ans (34'77ans) avec une nette prédominance masculine (39 hommes et 5 femmes). Vingt quatre patients (54,5%) étaient tritronculaires et 40% des patients présentaient une sténose du tronc commun gauche dont 61,11% étaient non protégées. Tous les patients ont été opérés selon le même protocole et par la même équipe chirurgicale. La majorité des patients (90,9%) ont été opérés sous CEC avec clampage aortique. Les deux AMI ont été utilisées chez tous les patients, elles ont été associées dans 47,7% des cas à un ou deux greffons veineux saphène. La durée moyenne de la CEC et du clampage aortique était respectivement de 119,6{D8}+42 minutes (68 ' 185 min) et 82,1{D8}+28 minutes (50'150 min). La mortalité hospitalière était de l'ordre de 2,27%, la durée moyenne de ventilation artificielle, du séjour en réanimation et du séjour postopératoire est respectivement de 17,5{D8}+13,8 heures (3 ' 200 heures), 57,9{D8}+16,4 heures (12'200 heures) et 14,1{D8}+0,9 jours (9 ' 34 jours). En postopératoire, on note dix cas d'infection de cicatrice sternale, un cas de médiastinite, 4 cas d'infarctus du myocarde postopératoire l'usage des deux artères mammaires a bouleversé la chirurgie coronaire avec un excellent taux de perméabilité à long terme. Le risque de médiastinite peut être maitrisé par la technique de squelettisation lors du prélèvement des artères mammaires.