LA TECHNIQUE DE KOYANAGI DANS LA PRISE EN CHARGE DE L'HYPOSPADIAS POSTERIEUR : ACTUALITES THERAPEUTIQUES ET DISCUSSION DES RESULTATS DE LA LITTERATURE.

Abstract

L'hypospadias est l'abouchement ectopique du méat urétral au niveau de la face ventrale de la verge. La diversité des techniques proposées pour traiter l'hypospadias postérieur a causé un grand débat entre les urologues sur l'efficacité de ces techniques. Notre étude vise à évaluer la technique de Koyanagi dans notre expérience à l'hôpital d'enfants de Rabat et de la comparer aux nouvelles tendances à opérer les hypospadias postérieurs en deux temps. Notre étude porte sur 9 cas traités pour hypospadias postérieur entre 2008 et 2012, (77% pénien postérieur, 11% péno-scrotal, 11% périnéal), l'âge moyen est de 4 ans. Tous les patients ont des coudes de la verge, 55% ont une petite verge, et 55% ont des anomalies de différenciation sexuelle. Les patients sont traités avec la technique de Koyanagi, 66% sont des cas de Novo et 33% des cas de redo. 33% des malades ont présenté des fistules urétrales : 33% chez les cas de Novo et 33% chez les cas de reprise. 11% ont présenté une sténose du méat, 22% ont eu un lâchage partiel des sutures, et 11% un lâchage complet. Dans notre série, le taux de complications reste relativement proche de ce qui est obtenu dans les autres séries de la littérature. Ces derniers ont montré que ces complications restent considérables et sont plus faibles dans les techniques de Bracka, de Duckett et d'Onlay. Ceci a fait, qu'après l'intérêt croissant suscité par la technique de Koyanagi, et les one stage repairs en général, les urologues optent dernièrement de plus en plus pour le two stages repair. Les résultats disparates notés dans la littérature à propos des différentes techniques chirurgicales fait que le choix de la technique two stages versus one stage demeure difficile à préciser compte tenu des avantages et inconvénients de l'une et l'autre technique.