OSTEOCHIMIONECROSE DES MAXILLAIRES INDUITE PAR LES BISPHOSPHONATES

Abstract

Les bisphosphonates sont des analogues structuraux du pyrophosphate inorganique. Ils possèdent des propriétés anti-angiogénique, anti-inflammatoire, anti-résorption osseuse et anti-tumorale. Ils sont communément utilisés dans le traitement de l'ostéoporose, ainsi que dans d'autres affections bénignes (maladie de Paget, rhumatisme inflammatoire, maladie de Gaucher') et dans des affections malignes telles le myélome et les métastases osseuses. Plusieurs générations de bisphosphonates se sont succédé, améliorant la biodisponibilité du produit actif et son potentiel antirésorption, démontrant ainsi leur efficacité significative en réduisant la morbidité. Le cas présenté est celui d'un patient atteint d'une polyarthrite rhumatôide traitée par corticôides pendant 10ans et mis sous bisphosphonates pendant 7ans en prévention des fractures osseuses. La chute spontanée de ses implants dentaires a motivé la consultation. Une radiographie panoramique et une tomodensitométrie maxillo-faciale ont permis de poser le diagnostic d'ostéochimionécrose maxillaire induite par les bisphosphonates. L'attitude thérapeutique était sous forme de traitement chirurgical conservateur avec antibiothérapie et oxygénothérapie hyperbare associée, avec arrêt des bisphosphonates en cause ce qui a permis une bonne cicatrisation muqueuse et osseuse. Nous avons essayé de démontrer à partir de notre cas que la prise en charge de l'ostéochimionécrose des maxillaires par bisphosphonates est problématique. La décision d'intervention ou d'abstention est délicate à prendre et l'extension des lésions peut se faire rapidement.