DILATATIONS KYSTIQUES DU CHOLEDOQUE

Abstract

Introduction : Les dilatations kystiques du cholédoque sont des malformations congénitales rares de la voie biliaire principale (0,8 % des lésions de l'arbre biliaires). Matériel et méthodes : notre étude est rétrospective sur une période de vingt ans et concerne tous les cas opérés de dilatations kystiques du cholédoque. Résultats : entre Janvier 1987 et Décembre 2010, sur près de 6000 patients opérés de lésions biliaires, 12 présentaient une dilatation kystique du cholédoque. Il s'agissait de femmes d'âge moyen de 39 ans [18-77 ans]. La symptomatologie clinique était principalement faite de douleurs de l'hypochondre droit avec un tableau d'angiocholite chez trois patients. L'échographie et la TDM ont permis de poser le diagnostic de la dilatation biliaire dans près de 90% des cas. Les opacifications peropératoires de la voie biliaire ont permis de confirmer le diagnostic dans 100% des cas. Le traitement a consisté en une résection et anastomose bilio digestive dans dix cas et une dérivation cholédoco-duodénale sans résection chez un patient. Un patient a subi une duodéno-pancréatectomie céphalique en raison d'une dégénérescence néoplasique. L'évolution à long était favorable avec un recul moyen de cinq ans. Discussion : Les dilatations kystiques du cholédoque représentent des malformations congénitales rares. La prédominance féminine est rapportée par un grand nombre d'auteurs. Le diagnostic préopératoire est facile grâce à l'imagerie. En revanche, la malignité (30 à 40 % des cas) ne peut être confirmée qu'à l'examen extemporané peropératoire. Toute dilatation kystique diagnostiquée à l'imagerie doit conduire à une résection prophylactique du segment atteint suivie d'une anastomose bilio-digestive. Conclusion : Bien que rare, les dilatations kystiques du cholédoque doivent êtres recherchées devant toutes pathologies hépatobiliaire. L'exérèse chirurgicale prophylactique permet d'éviter le risque de dégénérescence.