TUMEURS RETRORECTALES DE L'ADULTE. STRATEGIE THERAPEUTIQUE (A PROPOS DE 6 CAS)

Abstract

Les tumeurs rétrorectales constituent une entité topographique regroupant des tumeurs de nature variée, bénignes ou malignes. La diversité de leur présentation, de leur prise en charge diagnostic et thérapeutique est illustrée à travers six cas cliniques colligés dans le service de chirurgie viscérale I de l'hôpital militaire Mohammed V de Rabat entre 2000 et 2010. Il s'agit de deux kystes épidermoides, un léiomyosarcome, une fibromatose, un hémangiopéricytome et un Ganglioneurome diagnostiquées soit de fa{D0}con fortuite soit à l'occasion de douleur anales ou alors au stade de complication neurologiques. Notre stratégie chirurgicale avait deux objectifs ; établir d'abord le diagnostic pathologique et assurer en second lieu la résection complète de la tumeur avec des marges saines. La voie d'abord, qui peut être postérieure, antérieure ou mixte, doit être discutée selon la nature, la taille, et la hauteur de la tumeur par rapport à la troisième pièce sacrée. L'indication d'une résection par voie abdominale isolée a été posée pour deux patients l'un ayant un hémangiopéricytome l'autre un ganglioneurome, tandis que la voie postérieur a été proposée pour quatre patients : voie rétro-ano-rectale pour les deux kystes épidermoides, voie périnéale latéro-anale pour le léiomyosarcome et la fibromatose. Cependant la chirurgie d'exérèse peut être une chirurgie lourde et difficile surtout si l'étendue de l'exérèse comporte des pièces sacrées, exposant ainsi à la survenu de complications per et postopératoires dominées par l'hémorragie, les lésions neurologiques et la lésion du sphincter externe. Le pronostic des TRR reste bon lorsqu'elles sont bénignes, alors que les tumeurs malignes sont réputées d'avoir un mauvais pronostic.