ACCOUCHEMENT SUR UTERUS CICATRICIEL

Abstract

Introduction : L'augmentation du taux de césariennes ces trente dernières années a abouti à une augmentation des utérus cicatriciels. Dont l'accouchement est à haut risque. Le but de notre étude est d'étudier le mode d'accouchement sur utérus cicatriciel et ses conséquences sur le pronostic materno-f'tal. Matériel et méthode d'étude : Le matériel d'étude est représenté par une série rétrospective de 400 observations de femmes porteuses d'utérus cicatriciel et qui ont accouché à la maternité souissi de Rabat dans la période entre le 01 janvier et le 31 juillet 2009. Dans un premier temps nous avons étudié les données épidémiologiques de nos parturientes et les données concernant la grossesse et la cicatrice utérine. Dans un deuxième temps nous avons étudié le mode d'accouchement et le pronostic materno-f'tal. Résultats : Il ressort de notre étude que la fréquence de l'accouchement sur utérus cicatriciel est de 4.83 %. Dans 35.5 % des cas, la césarienne prophylactique a été réalisée, dont la principale indication était le bassin limite dans 17.5 %. L'épreuve utérine a été autorisée chez 58.5 % des cas, avec un taux de succès de 98 %, alors qu'elle s'est terminée par une césarienne de deuxième intention dans 2 % des cas. Dans notre étude, nous n'avons noté aucun cas de décès maternel, ni de rupture utérine, mais nous avons enregistré 5 cas de rétention placentaire soit 1.25%. Quand au bilan f'tal, nous avons relevé 4 cas de décès néonataux, soit un taux de mortalité néonatale de 10 pour 1000 naissances vivantes. 75% de décès néonataux à la suite d'accouchement par voie basse, et 25 % survenant après césarienne. La détresse respiratoire a été diagnostiquée chez 8 nouveaux nés, soit un taux global de 2%, dont 1.5% chez ceux accouchés par voie haute par comparaison à 0.5% accouchés par voie basse. Discussion : Dans la littérature, prés de 10 % des femmes qui viennent accoucher sont porteuses d'utérus cicatriciel. En dehors de toute contre-indication, le choix doit s'orienter vers l'épreuve utérine qui permet de réduire la morbidité maternelle sans augmenter les risques f'taux, son taux de réussite atteint 75 à 80% avec un risque de rupture utérine inférieure à 1%. Conclusion : Les progrès réalisés ces dernières années dans la prise en charge des utérus cicatriciels grâce à une meilleure direction du travail, et la généralisation des césariennes segmentaires ont rendu possible l'accouchement par voie basse chez les patientes antérieurement césarisées. Cependant la crainte de rupture utérine et l'absence d'attitude unanime face aux cicatrices utérines ont conduit à la diminution récente des taux d'épreuve utérine et des accouchements par voie basse.