LES TUMEURS A CELLULES GEANTES DE L'OS : ENTRE LA BENIGNITE ET LA MALIGNITE

Abstract

Les tumeurs à cellules géantes (TCG) de l'os constituent une entité rare ne représentant que 5' des tumeurs primitives de l'os. Les principaux problèmes posés par ce type de tumeur sont leur diagnostic, leur pronostic et par conséquent leurs modalités de prise en charge. Malgré les nombreuses classifications proposées se basant sur les aspects radiologiques et les données anatomopathologiques, le devenir de ces tumeurs demeure imprévisible. Nous rapportons dans cette thèse 8 cas de TCG de l'os dont l'évolution était pour certains loin d'être compatible avec les aspects radiologiques et histologiques initiaux. Devant ce dilemme, appara{copy}it alors la difficulté d'adoption d'une stratégie thérapeutique adaptée. Les résultats anatomopathologiques étaient en faveur de la bénignité dans 7 cas mais l'évolution, n'était pas cohérente dans 4 cas. Les résultats radiologiques quant à eux, évoquaient la malignité dans 6 cas cependant, l'évolution n'était défavorable que dans 4 cas. Une discordance entre l'imagerie et l'examen anatomopathologique concernait 5 cas. Les données de la littérature confirment les résultats retrouvés dans notre série. En effet, plusieurs auteurs rapportent la relative difficulté de stadifier ce type de tumeur, de prévoir son évolution et donc de la traiter convenablement. La classification histopronostic de Jaffé stadifie ces tumeurs en 3 grades : le grade I calme, le grade III agressif et le grade II caractérisé par une évolution lente et à faible fréquence de métastases. Plusieurs auteurs préfèrent rapprocher les tumeurs le grade II de celles grade III. Les TCG sont finalement, des tumeurs dont l'évolutivité échappe souvent à nos moyens d'anticipation pronostique. La concertation orthopédiste-pathologiste-radiologue, doit alors être irréprochable, et on pourra ainsi minimiser les risques d'erreurs.