APPORT DE L'ECHOENDOSCOPIE EN PATHOLOGIE DIGESTIVE EXPERIENCE DU SERVICE D'HEPATO-GASTRO-ENTEROLOGIE MEDECINE C : A PROPOS DE 299 CAS

Abstract

Introduction : L'échoendoscopie (EES) est une méthode d'exploration de l'appareil digestif. Elle combine deux techniques : l'endoscopie et l'échographie. L'EES a plusieurs applications en pathologie digestive. Matériels et méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective descriptive portant sur une période de 17 mois entre le mois 07/2007 au mois 11/2008. Elle a concerné 299 patients ayant bénéficié d'une écho-endoscopie au service d'hépato-gastro-entérologie médecine C (Pr Essaid) à l'hôpital Ibn Sina de Rabat. nous avons noté les données démographiques des patients, leurs antécédents pathologiques, les symptômes, ainsi que les données de l'échographie, de la TDM et de l'EES. Au décours de l'examen écho-endoscopique, nous avons toujours essayer de préciser certaines données primordiales suivant les recommandations internationales, et ce, en fonction de la pathologie (bénignes ou malignes) et en fonction du segment du tube digestif exploré. Les résultats de l'EES ont été comparés aux données de l'imagerie, de la CPRE (quand elle est réalisée) et de la chirurgie chez les malades opérés. Ainsi on a pu évaluer la sensibilité, la spécificité, la VPP, la VPN et la fiabilité diagnostique. Les méthodes statistiques utilisées sont : l'analyse des tableaux de contingence; test de Khi Deux; test de student; Mesures des tendences centrales et de la dispersion. Résultats : l'âge moyen de nos patients est de 53 ans (extrêmes entre 8 et 85 ans). Le sexe ratio est de F/H= 1,1. Les patients atteints de maladies du pancréas et des voies biliaires étaient majoritaires avec un taux de 55%. Nous avons noté une prédominance de la pathologie tumorale maligne avec 42% repartie en trois catégories : les tumeurs du pancréas (28%), les ampullomes vatériens (7%) et les cholangiocarcinomes (7%). La sensibilité de l'EES dans le diagnostic du cancer du pancréas est de 85,5%, la spécificité à 100%. Les valeurs prédictives positive et négative sont respectivement de 100% et 75%. Notre étude nous a aussi permis d'évaluer la précision de la détection de l'envahissement ganglionnaire des cancers bilio-pancréatique et qui était de 75%, la sensibilité était de 60%, La spécificité de 80%, la valeur prédictive positive de 50% et la valeur prédictive négative de 85,5%. Concernant la détection de l'envahissement vasculaire des tumeurs bilio-pancréatiques la précision diagnostic est de 90%, la sensibilité est de 80%, la spécificité est de 93%, la valeur prédictive positive et de 80% et la valeur prédictive négative est de 93%. Nous mentionnons par ailleurs d'autres pathologies bilio-pancréatiques pour lesquelles l'EES s'avère utile. Il s'agit en particulier des lithiases cholédociennes o{scriptl}u l'EES a pu déceler 33 cas avec une sensibilité à 89%, des pancréatites chroniques calcifiantes avec 10 cas et les lésions kystiques du pancréas 5 cas. Nous avons retrouvé dans notre série 35 patients qui présentent une pathologie gastrique, ce qui correspond à 12% des patients ayant bénéficié de l'EES. La quasi-majorité de ces patients présentent des tumeurs gastriques. La pathologie oesophagienne était dominée par les tumeurs de l'oesophage. Parmi les 78 patients chez qui ont a réalisé une EES ano-rectale, 43% étaient atteints de tumeurs rectales, Contre 25% qui avaient des pathologies ano-rectales bénignes. La pathologie ano-rectale bénigne était dominée par les ruptures sphinctériennes dans 11 cas (14%), les abcès et les fistules anales représentaient respectivement 6 et 5% des cas. Conclusion : L'échoendoscopie, au vu de l'étude comparative de ces résultats avec les autres types d'explorations, dont notamment l'échographie et la TDM, s'est avérée plus efficace, particulièrement dans l'exploration de la région bilio-pancréatique surtout en ce qui concerne le bilan d'extension des tumeurs et le diagnostic des lithiases cholédociennes. En plus de son intérêt diagnostic, l'EES a un intérêt thérapeutique en permettant de guider des gestes de drainage ou d'injection