LES METASTASES VERTEBRALES A PROPOS DE 30 CAS ETUDE RETROSPECTIVE DU SERVICE DE NEUROCHIRURGIE DE L'HOPITAL D'INSTRUCTION MILITAIRE MOHAMED IV DE RABAT

Abstract

Introduction : Les métastases vertébrales représentent un problème majeur fréquemment rencontré en cancérologie, leurs survenue durant l'évolution d'un cancer est un événement qui influence non seulement la pris en charge thérapeutique mais également la survie et la qualité de vie des patients . Le traitement des métastases vertébrales nécessite une prise en charge multidisciplinaire. Le but de notre travail est d'évaluer l'expérience du service de neurochirurgie de l'hôpital d'instruction Mohamed V de Rabat dans la prise en charge de cette pathologie durant la période s'étendant entre janvier 2000 et décembre 2008. Matériel et méthodes : Elle s'agit d'une étude rétrospective incluant 30 cas de métastases vertébrales colligées au service de neurochirurgie de l'hôpital d'instruction Mohamed V de Rabat entre janvier 2000 et décembre 2008. La fiche d'exploitation précise les données épidémiologiques, cliniques, neuroradiologiques thérapeutiques et évolutives des patients. L'état général de nos patienta a été apprécié à l'aide du score de l'OMS, leur état neurologique par l'échelle de Frankel et leur pronostic a été évalué à l'aide du score de Tokuhashi. Résultats : Une évaluation cliniques des patients à été réalisée, elle a précisé notamment la présence ou non d'un cancer dans les antécédents. L'âge moyen de nos patients est de 50 ans ; avec des extrêmes d'âge de 24 à 71 ans. On note une prédominance masculine, Le sexe ratio a été de 2/1 La métastase vertébrale a été la localisation révélatrice du cancer chez 19 patients (63.6%). Alors que 11 patients (36.4%) ont été connus porteurs de cancers. Le délai moyen de consultation a été de 1 mois. Le déficit neurologique a été présent au moment du diagnostic chez 26 patients, n=26 (87%). Selon le score de Tokuhashi, 21 patients (70%) avaient une espérance de survie inférieure à 6 mois. Une imagerie par résonance magnétique nucléaire en séquence T1 et T2 avec injection de gadolinium a été réalisée chez tous nos patients, elle avait révélé la présence de : -une instabilité chez 20 patients (66.6%) -une épidurite chez 20 patients (75%) -des lésions multi étagées chez 15 patients (50%) La tomodensitométrie du rachis a été réalisée chez 7 patients (21%), elle a objectivé : - des lésions lytiques chez les 7 patients (100%). - des tassements vertébraux chez 5 patients (71.4%). La scintigraphie osseuse a été réalisée chez 14 patients, elle a montré des hyperfixations pathologiques chez les 14 patients (100%). Une biopsie scanno-guidée du rachis a été réalisée chez 4 patients (13.3%), elle a été fructueuse chez les 4 patients. Une évaluation pré anesthésique a été réalisée chez les 25 patients (83.3%) proposés pour la chirurgie. L'abstention chirurgicale a été décidée chez 6 patients (20%), pour des raisons d'altération de l'état général et de l'état avancé de la maladie cancéreuse chez 5 patients (16.6%), et à cause d'une contre indication à l'anesthésie chez 1 patient (3.3%) Une décompression radiculomedullaire a été réalisée chez 23 patients (76.6%) elle avait consisté en : -laminectomie seule chez 14 patients (60.8%) -laminectomie avec mise en place d'une ostéosynthèse chez 9 patients (19.2%). Les néoplasies primitives étaient représentées essentiellement par 7 cas (23.3%) de cancers mammaires, 8 cas (26.8%) de tumeurs bronchiques et 6 cas (20%) d'hémopathies malignes. Le suivi moyen de nos patients a été de 2.5 mois. En suite, nos patients ont été adressés vers des centres d'oncologie pour bénéficie de thérapeutiques complémentaires. Discussion : Les résultats de notre série ont été comparés avec ceux des séries reportées dans la littérature, on ne peux conclure à une éventuelle convergence ou divergence des résultats vue leur caractère rétrospectif, On a aussi abordé la place respectif de la chirurgie et de la radiothérapie dans la prise en charge de cette pathologie sous la lumière des études faites sur ce sujet, en fin on a discuté le cas particulier des métastases vertébrales secondaires aux hémopathies malignes. Conclusions : Le traitement des métastases vertébrales nécessite une prise en charge multidisciplinaire. La chirurgie est une option thérapeutique qui y occupe une place centrale ; son impact positif sur la qualité de vie des patients est indiscutable. Cependant, elle doit être réservée aux patients ayant des facteurs de bon pronostic à la présentation ; ceci implique un diagnostic précoce de cette localisation métastatique afin de faciliter une prise en charge spécialisée adaptée et d'améliorer son fâcheux pronostic.