ECOLOGIE BACTERIENNE DES PERITONITES COMMUNAUTAIRES

Abstract

Introduction - objectif : Les péritonites communautaires se définissent comme une inflammation aigue du péritoine acquis par le malade dans un milieu extrahospitalier, leur profil bactériologique est très varié, et fonction de l'affection sous-jacente. Son étude revêt un double intérêt : 1.{09}pour la gestion peropératoire des antibiotiques. 2.{09}pour dresser une écologie bactérienne au sein de chaque établissement hospitalier Le but de ce travail est de tenter d'établir ce profil au sein de notre formation hospitalière. Matériel et méthode : C'est une étude prospective d'une période de 13 mois, allant du 1er janvier 2008 au 28 février 2009, incluant les malades admis pour péritonite communautaire. Les critères d'inclusions : toute péritonite communautaire non traumatique Les critères d'exclusion : toute péritonite nosocomiale, post-opératoire, ou non post-opératoire. Des prélèvements bactériologiques ont été faits en per-opératopoires pour culture et antibiogramme Résultats : '{09}la moyenne d'age des patients était de 37 ans, le sexe ratio était égal à 3,14. '{09}L'origine de la péritonite était appendiculaire dans 62 % des cas, perforation d'ulcérer gastroduodénale dans 20%, biliaire dans 12 % des cas et un abcès profond dans 6 % des cas. '{09}Le poly-microbisme était enregistré dans 47 % des prélèvements, le nombre moyen des germes isolés était de 1,56 par prélèvement. '{09}Les germes les plus souvent isolées étaient : Escherichia coli (39%), Streptocoque (11%), Bactéroides (11%), Entérocoque (9%), Pseudomonas (9%) et levures (9%). '{09}Sur le plan d'antibiothérapie, l'association de l'amoxicilline et l'acide clavulanique est la plus utilisée dans les protocoles antibiotiques (94%). La sensibilité d'Escherichia coli à cette association été de 79 %, de Pseudomonas était 90 %, et d'Entérocoque était 100 %. Discussion : '{09}Cette écologie bactérienne de notre formation hospitalière, est très proche de l'écologie bactérienne des péritonites communautaires décrites par la littérature. '{09}La sensibilité bactérienne à la plupart des antibiotiques est très importante. '{09}L'association de l'amoxicilline avec l'acide clavulanique, ne peut être utilisée on monothérapie, car 21%, et 10 % de Pseudomonas sont résistants, mais l'association avec gentamicine permet de récupérer l'activité sur Escherichia coli. '{09}Malgré la présence de quelque cas o{scriptl}u l'antibiothérapie n'était pas adaptée aux résultas microbiologiques, l'évolution clinique était simple pour tous les malades, cela peut être expliqué par la qualité du geste opératoire et la précocité de prise en charge. Conclusion : Une prescription rationnelle des antibiotiques utilisés de première intention pour traiter les péritonites communautaires, basée sur une bonne connaissance de la sensibilité de ces germes aux antibiotiques permet d'améliorer le pronostic de ces affection, et de prévenir dans l'avenir le développement des résistances bactérienne, par l'usage abusive des antibiotiques.