APPORT DE LA TOMODENSITOMETRIE DANS L'EVALUATION PRE-CHIRURGICALE DES EMPHYSEMES PULMONAIRES. Etude de 40 cas.

Abstract

RESUME L'emphysème pulmonaire est défini par {plusmn} un élargissement anormal et permanent des espaces aériens en amont des bronchioles terminales avec destruction des parois alvéolaires sans fibrose associée {BB}. En pratique clinique, le diagnostic est basé sur l'examen physique, les épreuves fonctionnelles respiratoires (EFR), la radiographie standard du thorax et la tomodensitométrie (TDM). Dans le souci permanent d'économie de santé et de co{copy}ut social sans compter les difficultés d'orientation thérapeutiques des BPCO et de l'emphysème en particulier, il est essentiel de déterminer la place de la TDM dans le diagnostic et surtout son influence sur la chirurgie de réduction pulmonaire chez l'emphysémateux. L'objectif de ce travail était de décrire la distribution et les aspects TDM des différents types d'emphysèmes observés chez ces patients et de déterminer la place de la TDM dans l'évaluation de l'étendue et de la gravité des lésions et surtout son influence sur la chirurgie de réduction pulmonaire chez l'emphysémateux. Matériels et Méthodes : Etude conjointe du service de chirurgie thoracique et des services d'imagerie de l'HMIMV ; concernant 40 cas d'emphysèmes pulmonaires dans le cadre d'une évaluation pré-chirurgicale d'une résection de bulles et/ou une chirurgie de réduction du volume pulmonaire (CRVP). Tous les patients évalués dans ce travail ont été adressés pour un emphysème pulmonaire sévère, sur le plan clinique, et aux explorations fonctionnelles respiratoires. L'âge moyen de nos patients était de 46.7 ans, avec une nette prédominance masculine (90%). Un tabagisme a été noté chez 82,5 % des patients. Toutes les acquisitions TDM ont été réalisées sur un scanner multi- barrettes Philips Brillance 10, avec dans tous les cas, des coupes en haute résolution. Résultats : Les différentes lésions ont été regroupées selon le type d'emphysème : emphysème pan-lobulaire (10%), centro-lobulaire (57%) et paraseptal (57%). Des bulles apicales, sous pleurales périphériques compressives ou un véritable emphysème bulleux bilatéral et destructif ont été retrouvés chez 90% des patients. Concernant la distribution selon le siège, les lésions étaient bilatérales et diffuses dans plus de moitié des cas avec une prédominance à droite. Les bulles siégeaient aux lobes supérieurs dans 67.5% des cas. Les lésions associées étaient essentiellement des séquelles tuberculeuses chez 6 de nos patients, une tumeur du segment ventral du LSD dans 2 cas et un nodule suspect dans un cas. Parmi les 40 cas étudiés, 25 patients ont été traités chirurgicalement. Le traitement chirurgical a consisté en une résection de bulle (n=18) associée à une CRVP chez 3 patients. Une CRVP seule dans 3 cas et une lobectomie supérieure droite pour nodule pulmonaire dans un cas. Conclusion : La TDM-HR occupe une place capitale dans le diagnostic et l'évaluation pré-chirurgicale des emphysèmes pulmonaires. La présence et l'étendue de l'emphysème peuvent donc être évalués et conditionner d'emblée la résection de bulles d'emphysème ou une CRVP ; Comme c'est le cas dans ce travail. Mais la quantification objective serait plus appropriée et plus reproductible. Des études complémentaires sont nécessaires pour mieux standardiser cette technique. Elle contribuera, essentiellement, à une meilleure connaissance des relations entre l'étendue de l'emphysème, l'altération de la fonction pulmonaire, de la tolérance à l'exercice et de la qualité de vie et plus important encore à mieux sélectionner les patients concernés par la CRVP. Mais, compte tenu de notre contexte et surtout du co{copy}ut de ces matériels et logiciels, est-il prioritaire, à l'état actuel de disposer de tels moyens pour la prise en charge chirurgicale des emphysèmes pulmonaires '