Exploration du système nerveux autonome dans l'épilepsie du Lobe temporal au Maroc

Abstract

La mort subite du patient épileptique (SUDEP) est définie comme le décès brutal d’un patient épileptique, sans cause apparente et sans état de mal épileptique. Ce drame est encore mal connu et suscite l’intérêt des chercheurs et des médecins spécialistes des maladies neurologiques, particulièrement de l’épilepsie. Les études mettent en avant différents facteurs impliqués dans la SUDEP. Selon les auteurs, le cerveau, le système cardiovasculaire ou le système respiratoire peuvent être mis en cause. Il est bien connu que l'épilepsie du lobe temporal (ELT) est liée aux dysfonctionnements du système nerveux autonome (SNA). Les crises de l'épilepsie peuvent altérer la fonction des différents systèmes tels que les voies respiratoires, gastro-intestinales, urogénitales et cardio-vasculaires.

Les fonctions cardiovasculaires autonomiques sont principalement régies par des régions relevant des structures corticales, du mésencéphale, et du tronc cérébral (D. F. Cechetto et al., 1990 ; D. F. Cechetto et al.,2000). La zone corticale vitale est le cortex insulaire pliant dans le lobe temporal interne qui est souvent dysfonctionnel dans l'ELT.

Les lésions du cortex insulaire sont généralement associées à des anomalies de la variabilité de la fréquence cardiaque (FC) et de la pression artérielle (PA), ainsi qu'avec l'arythmie cardiaque. En outre, dans des modèles animaux, les structures mésiotemporales ont été démontrées à être impliquées dans l'épilèptogenèse et le contrôle autonome (S. M. Oppenheimer et al., 1991). Par ailleurs, plusieurs études indiquent également que le cortex insulaire et le lobe temporal sont puissants dans le contrôle de la fonction cardiovasculaire chez les humains (S.M. Oppenheimer et al., 1992; S. M. Oppenheimer et al., 1991; M. A. Epstein et al., 1992; C. Baumgartner et al., 2001).

Les différentes techniques d’exploration du SNA, notamment les techniques d’exploration cardiovasculaires (Hand grip, respiration profonde, hyperventilation, stress mental et orthostatisme), restent un atout majeur dans le diagnostic précoce de la dysautonomie dans l’ELT, afin d’améliorer les connaissances sur certains facteurs de risque favorisant la SUDEP et sur les mécanismes physiopathologiques impliqués.

Notre étude avait pour objectif d’évaluer les réflexes autonomiques cardiovasculaires intercritiques chez des patients souffrant d’ELT réfractaire et bien contrôlée comparés à des sujets normaux, ainsi il a été montré, une activité vagale qui est trés élevée et une réponse sympathique centrale et péripherique alpha et beta qui est suprimée chez les ELT comparés à celles des sujets normaux. Ces dysfonctionements autonomiques semblent être plus évidentes dans l’ELT réfractaire.

De même, durant notre étude, on a pu demontrer qu'il existe une certaine spécialisation hémisphèrique dans l'épilepsie du lobe temporal, et ce, sur la base de l’évaluation des réponses autonomiques cardiovasculaires, qui pourraient nous fournir des données sur la latéralization et la localisation du foyer de début de crises épileptogènes. Les centres hémisphèriques sont impliqués dans le contrôle du système nérveux autonome présentant des activités de modulation cardiovasculaire distinctes.

Ainsi il a été permis de constater que l'hémisphère cérébral droit module principalement l'activité sympathique, tandis que l'hémisphère cérébral gauche module principalement la réponse parasympathique, qui est médiée, successivement, par une tachycardie et excessive bradycardie. Ces deux facteurs pourraient être impliqués en tant que mécanisme de la mort subite inattendue chez les patients épileptiques (MSIE).

Par ailleurs, nous avons pu déterminer pour la premiere fois la prévalence du syndrome de la tachycardie orthostatique posturale (POTS) qui a été trés significativement plus élevée chez des patients souffrant d'epilepsie du lobe temporal comparée aux sujets témoins. Cela pourrait être considéré comme l’un des facteurs de risque de la mort subite et inexpliquée (SUDEP). Ainsi la reconnaissance de tel syndrome chez les patients épileptiques est une étape cruciale pour offrir le traitement approprié et prévenir la SUDEP.

Mots-clés : épilepsie du lobe temporal; SUDEP; système nerveux autonome dysfonctionnel; Par ailleurs, nous avons pu déterminer pour la premiere fois la prévalence du syndrome de la tachycardie orthostatique posturale (POTS) qui a été trés significativement plus élevée chez des patients souffrant d'epilepsie du lobe temporal comparée aux sujets témoins. Cela pourrait être considéré comme l’un des facteurs de risque de la mort subite et inexpliquée (SUDEP). Ainsi la reconnaissance de tel syndrome chez les patients épileptiques est une étape cruciale pour offrir le traitement approprié et prévenir la SUDEP.