Asialie et Radiothérapie

Abstract

Notre étude porte sur une enquête que nous avons effectué au service de radiothérapie à l'Institut Nationale Sidi Mohammed Ibn Abdellah de 50 cas présentant une xérostomie secondaire à une radiothérapie au niveau de la région tête et cou. A la lumière de cette enquête, nous avons pris connaissance des différents degrés de dysfonctionnement salivaire chez ces patients et aussi de la symptomatologie orale fonctionnelle : des troubles d’élocution, de mastication, de déglutition, de respiration et de gustation. En outre, nous avons constaté que ces patients ne remédient à cette hyposialie que de façon symptomatique en ayant recours tout simplement à des gorgées d’eau ou d’autres boissons ou encore à des bonbons. Le malaise avec lequel vivent ces patients, a suscité notre attention et notre intérêt. Ainsi notre travail a nécessite des rappels généraux sur les glandes salivaires et sur la radiothérapie suivis par la description des modifications post-radiothérapiques du parenchyme salivaire et de la salive, ensuite une étude clinique est para clinique et enfin la proposition des stratégies thérapeutiques de cette xérostomie: Une première partie bibliographique en 5 chapitre a porté un rappel concernant : l’anatomie, l’histologie, la physiologie des glandes salivaires, la salive : ses propriétés et ses rôles, et la radiothérapie : ses bases, ses indications, notion de radiosensibilité et les effets iatrogènes de cette thérapeutique qui dépendent de plusieurs facteurs. D’après nos connaissances bibliographiques sur les effets iatrogènes et notre suivi de l’enquête, nous nous sommes intéresses, dans une deuxième partie de notre étude, à l effet des radiations ionisantes sur les glandes salivaires. Nous avons décrit alors : -les bases cliniques d’une irradiation incluant ces glandes dans son champ. -les effets histopathologiques des radiations ionisantes sur le parenchyme salivaire d’après les dissections qu’ont fait FRANCK et HERDLY. -et nous avons proposé une chimio-protection avec amifostine du tissu salivaire concomitante à la radiothérapie.

-nous avons expliqué par la suite que les modifications quantitatives post-radiothérapiques de la section salivaire était fonction : des champs des radiations et des doses et la possibilité d’épargne les glandes parotides, de l’atteinte post-radique des glandes salivaires principales ou accessoires, du terrain : surtout les facteurs de l’âge, des tares et de l’état psychique, de l’état dentaire et la capacité masticatoire, et d’une chimiothérapie anticancéreuse associée. -d’autre part, les modifications qualitatives de la salive incluaient des variations du pH, de la flore et des variations immunologiques et enzymatiques.

La troisième partie concernant l’étude clinique a montré que la xérostomie a des conséquences sur les dents, le parodonte, l’os, les muqueuses et sur la physiologie buccale essentiellement sur la gustation. L’objectif de cette étude est surtout thérapeutique. Deux stratégies se sont avérées nécessaires : une thérapie prophylactique réalisée avant, pendant et après la radiothérapie ; et un thérapie curative : stimulatrice de la sécrétion salivaire en cas de persistance de parenchyme salivaire fonctionnel, substitutionnelle en absence de toute sécrétion salivaire.