Infections nosocomiales au cabinet dentaire

Abstract

L'infection nosocomiale se définit comme une maladie infectieuse causée par un micro-organisme acquis dans un établissement de soins, un délai arbitraire de 48 à 72 heures permet d'affirmer le diagnostic. Le risque d'avoir une infection nosocomiale est en rapport étroit avec un certain nombre de facteurs; l'état immunitaire du patient (âge, diabète, grossesse...), la nature de la technique de soins, et l'émergence de nouveaux agents infectieux (virus, bactéries multirésistantes...). Dans la pratique dentaire, on distingue plusieurs types d'infections nosocomiales; les infections "endogènes" où le malade s'infecte par ses propres germes, et les infections "exogènes" où le germe peut être transmis par la salive et le sang, portés par les instruments de travail et le personnel, ou provenant de l'environnement hospitalier (eau, air, alimentation...). Il s'agit d'une infection complexe et croisée, qui peut se faire dans tous les sens (personnel-patient, patient-personnel, entre patients ou entre personnels). Le profil microbiologique de ces infections est caractérisé par la domination de certaines bactéries; tel que Staphlococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Pseudomons aeruginosa, Mycobactérium tuberculosis et autres. Alors que la plupart des virus peuvent être isolés; notamment VIH, VHB, VHC, Hérpès, rubéole, etc. La prise en charge des infections nosocomiales est aussi comlexe que son étiopathogénie. Elle fait appel à des recommandations techniques de bonnes pratiques d'hygiène (port de gants, bavette, stérilisation...), tout en passant par une anamnèse complète, ainsi que le bon usage des antibiotiques. La bonne réalisation de cette prise en charge requiert l'adhésion de l'ensemble des professionnels, nécessitant le soutien actif de la direction de l'établissement dans l'encadrement du personnel médical, paramédical et technique. Elle implique aussi une coopération entre l'équipe d'hygiène hospitalière, les structures "qualité et gestion des risques" si elles existent, les laboratoires de microbiologie et les autres services concernés. Ainsi et devant la gravité et l'augmentation du risque de ces infections une législation claire et décisive, en présence d'un "comité de lutte contre les infections nosocomiales" qui contrôle cette coopération et définit le rôle de chacun de ses acteurs, est devenue obligatoire dans notre pratique médicale.