Le traitement de la varicocèle par voie coelioscopique

Abstract

La varicocèle qui est une dilatation des veines du plexus pampiniforme, due généralement au reflux réno-spermatique, siège presque toujours à gauche et touche habituellement les enfants âgés de plus de 9 ans. Son incidence moyenne est de 15%. Le diagnostic de la varicocèle est essentiellement clinique. Les explorations para clinques, notamment l’échographie et l’écho-doppler cherchent un obstacle sur l’écoulement veineux spermatique et évaluent le retentissement de la stase sur le testicule. Le risque majeur de la varicocèle de l’enfant est la survenue ultérieur d’hypofertilité, d’où l’intérêt d’une surveillance clinique et para clinique étroite et une prise en charge thérapeutique précoce lorsqu’il y a indication. Celle-ci est représentée par la douleur et la gêne scrotale, le grade II de la varicocèle avec atrophie testiculaire et le grade III. Le traitement chirurgical de la varicocèle consiste à l’interruption du flux sanguin veineux spermatique, la coelioscopie constitue une alternative fiable et rentable. Notre étude, qui est une nouvelle illustration du succès de la coeliochirurgie en matière de varicocèle, porte sur 22 cas âgés de 9 à 16 ans, pris en charge par laparoscopie au service de chirurgie pédiatrique « A » de l’hôpital d’enfants de Rabat entre 2000 et 2010. L’atteinte était exclusivement à gauche. La symptomatologie était représentée par la douleur, la pesanteur et la tuméfaction scrotale, l’examen clinique a été complété par l’écho-doppler chez tous les malades. Nous avons retrouvé le type II dans 7 cas, et le type III dans 15 cas avec 3 cas d’hypotrophie testiculaire associée. On a réalisé 15 ligatures du pédicule spermatique entier et 7 ligatures sélectives de la veine. L’évolution, après un suivi de 6 mois, a été favorable pour tous les malades, avec disparition de la varicocèle et de la symptomatologie scrotale. Il y avait deux cas d’hydrocèle post-opératoire. La coeliochirurgie de la varicocèle chez l’enfant est d’une grande rentabilité. C’est une méthode efficace ayant le privilège d’être mini invasive.