Les nécroses digitales et des orteils au cours des maladies systémiques

Abstract

La nécrose digitale (ND) est le stade ultime de l’ischémie distale. Elle représente la face visible de la pathologie artérielle des membres, essentiellement microcirculatoire. Les ND peuvent précéder ou compliquer plusieurs maladies systémiques. C’est dans ce cadre que s’inscrit notre étude rétrospective de neuf observations colligées dans le service de médecine interne B de l’Hôpital Militaire Mohammed V. Il s’agissait de sept femmes et deux hommes, âgés en moyenne de 48 ans, repartis en cinq cas de sclérodermie, deux cas de maladie de Takayasu, un cas de RACAND syndrome et un cas de ploymyosite. Les ND ont compliqués l’évolution de la maladie dans six cas (5 cas ScS et un Takayasu), ont conforté le diagnostic dans deux cas (un Racand Sd et une Takayasu) et ont été révélatrices dans un cas de polymyosite. Elles ont intéressés les doigts dans cinq cas, les orteils dans un seul cas et les deux dans trois cas. Une gangrène extensive a été constatée dans le cas de RACAND syndrome et un cas de sclérodermie et les ND étaient limités dans les autres cas. La capillaroscopie était contributive pour le diagnostic dans les cas de sclérodermie alors que le l’écho-doppler l’était dans les cas de maladie de Takayasu. L’évolution était favorable dans sept cas et l’amputation était inévitable dans deux cas. Le développement des moyens de diagnostic et des progrès thérapeutiques des ND ont permis une meilleure approche de cette affection, qui dans le cadre d’une maladie systémique, impose une coordination étroite entre interniste et chirurgien vasculaire afin de retarder ou d’empêcher le recours à l’amputation.