La neuromyopathie dans les états septiques graves

Abstract

Les neuromyopathies acquises en réanimaiton sont récemment décrites chez des patients présentant une difficulté de sevrage inexpliquée de ventilation artificielle. Deux entités nosologiques sont individualisées : -La polyneuropathie de réanimation ou critical illness pllyneuropathy (CIP) des anglo-saxons, elle survient chez des patients présentant un sepsis et une défaillance d’au moins un organe. -La myopathie de réanimation qui atteint classiquement les patients admis pour asthme aigue grave recevant de fortes doses de corticoîdes et des curares. Le diagnostic clinique est difficile, il se résume à un déficit musculaire d’intensité variable et une dépendance au respirateur. D’où l’intérêt de l’électromyogramme et la biopsie neuromusculaire qui doivent être réalisés précocément. L’évolution fonctionnelle est variable allant de quelques semaines à quelques mois. L’étiopathogénie demeure imprécise et le traitement est préventif. L’incidence de cette pathologie est très diversement appréciée, allant jusqu’à 70% dans des études prospectives. Notre travail réalisé de façon prospective et faisant appel à des biopsies neuromusculaires systématiques réalisées chez des patients atteints de sepsis grave ou de choc septique montre une incidence élevée de 84%.