Cancer localisé de la prostate : Place de la prostatectomie radicale : Rétropubienne ( A propos de 87 cas)

Abstract

Nous relatons une étude rétrospective de 87 cas de cancer de la prostate localisé ayant bénéficié d’une prostatectomie radicale retropubienne, colligés au service de l’urologie a l’hôpital militaire d’instruction Mohammed C durant une période de neuf ans, allant de Janvier 2000 à Décembre 2008. L’âge moyen de nos patients est de 67 ans (47-76), avec 73% des cas diagnostiqués entre 50 et 70 ans et un seul cas âgé de moins de 50 ans. Le cancer de la prostate était symptomatique dans la majorité des cas (82%). Le toucher rectal était considéré comme anormal dans 11%. Le taux de PSA médian était de 9,9 ng/ml. Le nombre de carottes positifs par patient était < 3 dans 70% des cas et ≥ 3 pour le reste (30%). Le score de Gleason biopsique était ≤ 6 dans 76% des cas, égal à 7 dans 18% des cas et ≥ 8 dans 6%. Un engainement péri-nerveux était retrouvé dans 68% des cas. Après prostatectomie radicale, la concordance entre les données cliniques et ceux de l’étude anatomopathologique de la pièce opératoire était identique dans, respectivement, 30% des cas pour les stades cT-pT et 43% de cas pour les scores de Gleason, une migration du stade et/ou du Grade de Gleason à un niveau plus élevé était observée respectivement dans 51% et 39% des cas. Une migration à la baisse du stade ou du grade de Gleason était observée dans respectivement 20% des cas et 18% des cas. Le taux de marges chirurgicales positives était de 40%, dont 34% étaient focales et très limitées (RI), et 6% étendues (R2). Le besoin d’un traitement adjuvant était de 16%. Le taux de mortalité et de morbidité était acceptable, avec un cas décédé, un taux de transfusions de 8%, une sténose de l’anastomose ureto-vésicale dans 18%. Les résultats fonctionnels relevés dans notre série étaient encourageants, avec une incontinence urinaire dans 23%, et une dysfonction érectile dans 43%.