L’asthme aigu grave de l’enfant : Expérience du service d’anesthésie – réanimation polyvalente et Centre anti-poison pédiatriques (à propos de 35 cas colligés durant 5 ans 1989-1993)

Abstract

L’asthme de l’enfant est une maladie fréquente, sa prévalence est d’environ 10% chez l’enfant. L’AAG représente une complication rare mais grave mettent en jeu le pronostic vital. Nous rapportons 35 cas colligés au service d’anesthésie – réanimation polyvalente et centre anti-poison pédiatriques (Pr. I ALAOUI) de l’Hôpital d’enfant de Rabat durant une période de 5 ans allant de janvier 1989 à décembre 1993. Nous avons constaté que la tranche d’âge la plus touchée se situe entre 2 et 5 an, témoignant de la vulnérabilité du bas âge, les garçons sont plus concernés que les filles (60%), 40% ont un terrain atopique. On reconnait une recrudescence automno-hivernale de l’AAG, les mois les plus dangereux sont Octobre puis Mars. Les principaux facteurs de risque retrouvés sont un asthme non ou mal suivi et donc instable, ainsi que l’infection bronchopulmonaire. Les critères de gravité cliniques ayant nécessité la PEC en milieu de soins intensifs sont une détresse respiratoire associée à des troubles hémodynamiques ou neurologiques. Au niveau de la gazométrie sanguine, l’hypoxémie est constante, une normo ou hypercapnie est retrouvée dans 55% des cas ainsi qu’une acidose respiratoire. Notre protocole thérapeutique comporte un β mimétique ± théophylline en IV continu associée à un corticoïde en IV. L’oxygénothérapie par différentes modalités adaptées à l’âge et à l’état du patient a été indiquée, 20% de nos patients ont nécessité une ventilation artificielle. L’évaluation de ce traitement à intervalles réguliers cliniquement et gazométriquement nous a permis d’affirmer que notre protocole thérapeutique de l’AAG est efficace et tolérable par l’enfant. Après la crise d’AAG, les patients sont adressés au service de pneumo-allergologie infantile (P.I. Pr EL MALIKI TAZI) pour une réévaluation de la maladie, du traitement et de l’éducation qui constitue les points d’impact les plus importants de la prévention.