L'association asthme et reflux gastro - œsophage chez l'adulte

Abstract

L’asthme représente l’affection respiratoire dont les éventuels rapports avec le reflux gastro-œsophagien (RGO) ont fait l’objet des travaux les plus nombreux. Bien que cette association soit évidente, il a toujours été difficile d’établir une relation de causalité entre asthme et RGO. Ce syndrome serait plus fréquent chez l’asthmatique que dans une population normale en conséquence d’une modification des régimes de pression transdiaphragmatique ou de certains traitements relâchant le sphincter inférieur de l’œsophage tels que la théophylline. La mise en évidence d’un reflux chez un asthmatique pose un double problème. Le reflux est-il physiologique ou pathologique ? S’il est pathologique, quel est son lien avec l’asthme ? Le RGO peur être considéré comme un starter de l’asthme. Il est en effet capable d’aggraver ce dernier pas plusieurs mécanismes, dont les plus incriminés sont le réflexe vagal à point de départ du bas œsophage et la microaspiration bronchique du liquide gastrique. Mais l’asthme et en particulier son traitement, peuvent retenir de manière néfaste sur le RGO. La présence d’un RGO chez l’asthmatique est évoquée en cas de déclenchement postural des crises, par leur précession par des quintes de toux et par la présence d’une bronchorrhée particulièrement important au cours des crises. Sans être pathognomoniques, ces signes ont une valeur diagnostique, associés aux examens spécialisés dont le plus spécifique est la pH métrie de 24h. Le traitement médical et chirurgical du reflux chez un patient asthmatique avec RGO peut améliorer la symptomatologie et à un moindre degré la fonction pulmonaire. La sélection des patients pouvant bénéficier de ces traitement reste difficile, mais la notion d’un asthme intrinsèque et la survenue de symptômes surtout nocturnes sont des éléments favorisant la réponse au traitement. Notre travail purement bibliographique rapporte les différents travaux relatifs à l’association asthme et RGO avec à la fois le rôle de l’asthme sur le reflux et le rôle du reflux comme facteur favorisant ou aggravant la maladie asthmatique.