Intérêt du rituximab dans les anémies hémolytiques auto-immunes : A propos de 3 cas et revue de la littérature

Abstract

Le rituximab est un anticorps monoclonal chimérique anti-CD20 dirigé contre les lymphocytes B. Son indication principale est le traitement des lymphomes malins folliculaires ou agressifs à grandes cellules. Un traitement par Rituximab entra{copy}ine une déplétion profonde mais transitoire en lymphocytes B dans le sang périphérique et les tissus lymphôides. Cet effet a suscité l'intérêt du rituximab dans les maladies auto-immunes en interférant avec la production d'anticorps pathologiques. Afin d'évaluer l'efficacité et la tolérance du rituximab dans l'anémie hémolytique auto-immune, nous avons rapporté les observations de trois patientes dont la médiane d'âge est de 59 ans atteintes d'une anémie hémolytique auto-immune réfractaire aux traitements conventionnels et traitées par Rituximab. Il s'agit d'une maladie des agglutinines froides idiopathique dans les 2 premiers cas, et d'une anémie hémolytique auto-immune à autoanticorps chaud associée à une colite ulcéreuse dans le troisième cas. En terme d'efficacité, nos trois patientes ont répondu avec succès au rituximab après échec du traitement consensuel avec une durée de rémission complète variant, chez les trois patientes, entre 6 et 48 mois. Le sevrage corticôide était possible chez deux patientes. Pour ce qui est de la tolérance qui a été globalement bonne, il a été noté une augmentation initiale du LDH réactionnelle après l'initiation du rituximab chez la première patiente d'évolution spontanément favorable sans aucune adaptation des doses, au moment o{scriptl}u aucun effet indésirable n'a été constaté pour les 2 dernières patientes. En conclusion, le rituximab est une biothérapie intéressante, efficace et bien tolérée pour le traitement des anémies hémolytiques auto-immunes après échec des traitements conventionnels.