PERITONEAL SURFACE MALIGNANCIES IN LOW- AND MIDDLE-INCOME COUNTRIES: TREATMENT STRATEGIES AND OUTCOMES FROM A MULTICENTER ANALYSIS OF 391 PATIENTS ACROSS NORTH AFRICA

Abstract

Contexte : La carcinose péritonéale (CP) est une pathologie oncologique complexe. L’association de la chirurgie de cytoréduction (CRS) à la chimiothérapie intrapéritonéale hyperthermique (CHIP) constitue une stratégie prometteuse pour améliorer la survie. Cependant, les données sur ces traitements en Afrique du Nord demeurent limitées.

Méthodes : Cette étude multicentrique rétrospective a analysé 391 patients traités pour CP entre 2014 et 2020 dans des centres au Maroc, en Tunisie et en Algérie. Les patients présentaient des tumeurs primaires comme le cancer colorectal (CCR), le pseudomyxome péritonéal (PMP), le cancer gastrique (CG), le cancer ovarien (CO) ou le mésothéliome. Les interventions incluaient une CRS, avec ou sans CHIP. Les critères évalués comprenaient la survie globale (SG), la survie sans rechute (SSR) et les complications postopératoires. Les courbes de Kaplan-Meier et les modèles de régression de Cox ont été utilisés.

Résultats : L’âge moyen était de 52 ans, avec une majorité féminine (66 %). Les tumeurs les plus fréquentes étaient le CCR (43 %) et le PMP (37 %). Une CRS avec CHIP a été réalisée dans 39,1 % des cas, et une cytoréduction complète (CC0-1) a été atteinte chez 88,2 % des patients. Des complications sévères (Clavien-Dindo >IIIa) ont été observées dans 22,3 % des cas, associées à un ASA ≥2, une splénopancréatectomie, l’utilisation de la CHIP et une cytoréduction incomplète. La médiane de SG était de 68 mois, et celle de SSR de 48 mois. Les analyses multivariées ont identifié le site tumoral, des scores PCI faibles, et la CHIP comme facteurs pronostiques significatifs.

Conclusions : L’association CRS-CHIP améliore la survie des patients atteints de CP en Afrique du Nord, avec des résultats comparables à ceux des pays à revenus élevés. La gestion des complications nécessite cependant des protocoles optimisés et un renforcement de l’expertise chirurgicale dans ces contextes à ressources limitées.