Les kystes atypiques du rein

Abstract

Les kystes atypiques rénaux sont peu fréquents, ils posent un problème diagnostique quant à leur origine bénigne ou maligne. A travers une étude rétrospective de 12 cas, colligés sur une période de 7 ans, nous analysons les aspects diagnostiques et thérapeutiques de cette affection. Il s'agit de 6 hommes et 6 femmes, âgés en moyenne de 45 ans, admis pour douleur lombaire (12 cas), hématurie (6 cas) et gros rein (6 cas). L'urographie intraveineuse, réalisée dans 5 cas, a montré un syndrome tumoral dans tous les cas. L'échographie a objectivé un aspect hétérogène (6 cas), un aspect solidokystique (2 cas), un bourgeon endoluminal (2 cas) et des végétations endokystiques (1 cas). La TDM a été demandée chez 11 patients, elle a révélé une tumeur solidokystique (2 cas), processus tumoral nécrosé (1 cas), un aspect hypodense hétérogène (1 cas), une paroi épaisse prenant le produit de contraste dans 10 cas. L'artériographie réalisée dans 1 cas a permis d'orienter la malignité. L'IRM, pratiquée dans un cas, a conclu à une tumeur solidokystique.

L'exploration chirurgicale a permis une néphrectomie totale élargie (6 cas), une résection du dôme saillant (2 cas), une tumorectomie (1 cas), l'abstention était de mise dans 1 cas pour un kyste simple à la TDM. L'étude histologique a montré qu'il s'agit d'un adénocarcinome à cellules claires (5 cas), d'un kyste despécifié remanié (3 cas) d'un kyste hydatique (2 cas), et d'une tuberculose pseudotumorale (1 cas). La démarche diagnostique des kystes atypiques rénaux a largement bénéficié des progrès de l'imagerie. L'attitude thérapeutique doit prendre en compte la classification de Bosniak.