Les fistules bucco-sinusiennes

Abstract

Les fistules bucco-sinusiennes se définissent comme une solution de continuité ostéomuqueuse du plafond buccal avec le sinus maxillaire. Elles sont des complications rares de la chirurgie dentaire et ORL selon la plupart des études. Leur prise en charge chirurgicale est délicate nécessitant le respect des grands principes de la chirurgie réparatrice. Le but de notre travail est d’étudier le profil épidémiologique, diagnostique, thérapeutique et évolutif de ces fistules, à partir d’une série rétrospective de 6 cas de fistules bucco-sinusiennes, colligés au service d’ORL de l’hôpital 20 Août de Casablanca, étalés sur 10 ans (du janvier 1995 au février 2005). Sur 6 patients, il y’avait 4 femmes et 2 hommes avec un âge moyen de 30 ans (23-36 ans). L’étiologie principale de ces fistules était l’extraction dentaire (d’une canine pour un cas, de la 1ère molaire pour un cas, de la 2ème molaire pour 2 cas et de la dent de sagesse pour 2 cas). Les signes cliniques étaient un écoulement de pus à travers la fistule avec ou sans sinusite récidivante homolatérale. L’examen clinique a trouvé 4 fistules vestibulaires et 2 cas de fistules alvéolaires. Tous nos patients ont bénéficié d’un traitement chirurgical visant la fermeture de ces fistules dont 5 cas ont été fermés par la technique de 2 plans muqueux et un cas avec un 3ème plan osseux intermédiaire utilisant un os prélevé de la bosse canine. L’évolution du postopératoire immédiat a été simple pour tous les patients, l’évolution à long terme est en général bonne (tous les patients ont été convoqués dont 2 ont été perdus de vue), sans aucun cas de récidive de la fistule, 2 cas d’obstruction nasale et 2 cas de douleur minime du maxillaire.