HÉMOSTASE FOETALE HUMAINE DE LA PHYSIOLOGIE Á LA PATHOLOGIE INTRA-UTÉRINE ET PÉRINATALE

Abstract

L’hémostase du nouveau-né à terme, bien qu’elle diffère de celle de l’adulte, demeure globalement équilibrée, sans tendance spontanée ni aux saignements ni aux thromboses. Toutefois, cet équilibre reste fragile, exposant le nouveau-né à certaines pathologies constitutionnelles ou acquises de l’hémostase, parfois sévères, dont le diagnostic précoce est essentiel afin d’assurer une prise en charge efficace. Les recherches menées ces dernières années ont permis de mieux préciser les normes physiologiques et les particularités de l’hémostase néonatale, contribuant ainsi à une meilleure compréhension de la physiopathologie et des spécificités des affections hémorragiques et thrombotiques à cet âge de la vie. Il est désormais bien établi que : • le risque de thrombopénie néonatale allo-immune est particulièrement élevé chez le premier enfant d’une mère à risque, le fœtus exprimant précocement et normalement les antigènes plaquettaires impliqués ; • le nouveau-né présente une susceptibilité accrue aux hémorragies liées à une carence en vitamine K, en raison d’un transfert transplacentaire limité et de taux plasmatiques réduits des facteurs de coagulation II, VII, IX et X ; • l’exploration des déficits constitutionnels de la coagulation est rendue complexe par la présence, chez le nouveau-né sain, de taux physiologiquement bas de certains facteurs ; • les thromboses restent plus rares à la période néonatale, malgré des taux très faibles de certains inhibiteurs physiologiques de la coagulation ; • enfin, la pharmacocinétique et la pharmacodynamie des agents antithrombotiques sont modifiées chez le nouveau-né en raison de l’immaturité relative de son système hémostatique. Dans ce travail, nous aborderons les étapes du développement de l’hémostase fœtale et néonatale, ainsi que les principales conséquences diagnostiques, physiopathologiques et thérapeutiques des pathologies hémorragiques observées au cours de cette période.