Viabilité myocardique : physiopathologie et implications.

Abstract

Objectifs : Discuter les bases physiopathologiques de la viabilité myocardique et leurs implications diagnostiques, thérapeutiques et pronostiques. Matériels et méthodes : une revue systématique de la littérature médicale jusqu'en 2017 Résumé : La viabilité myocardique englobe deux principales entités que sont l'hibernation et la sidération myocardiques résultant d'une cascade d'événements moléculaires complexes survenant après un ou plusieurs épisodes ischémiques. Depuis sa découverte, le myocarde hibernant a été considéré comme une forme d'adaptation à une ischémie prolongée ou à une sidération itérative. Cette adaptation protège le myocarde contre l'infarctus au prix d'une altération de sa fonction contractile qui serait réversible après revascularisation coronaire. Il est clair que cette forme de dysfonction ventriculaire rêvait un intérêt considérable vu la fréquence de la pathologie ischémique et l'éventuel impact qu'aurait une revascularisation coronaire sur le myocarde viable. De ce fait, la notion de viabilité myocardique a fait l'objet de diverses recherches expérimentales et cliniques faisant appel à un arsenal de techniques biologiques, histopathologiques et radiologiques en plein développement. Les bénéfices de la revascularisation coronaire sont multiples et englobent une optimisation de la fonction cardiovasculaire, une prévention du remodelage cardiaque, une amélioration des symptômes de l'insuffisance cardiaque et une baisse de la mortalité. Toutefois, la place exacte de la revascularisation du myocarde viable est sujette de beaucoup de controverses et devrait répondre à une panoplie de questions avant d'avoir lieu : Quoi, pourquoi, qui, que et comment revasculariser '