Etude anatomique et bases chirurgicales de la coiffe des rotateurs

Abstract

Les lésions de la coiffe des rotateurs s'est affirmée, au cours de dernières années, comme une entité d'étiologie plurifactorielle, dont chaque type lésionnel est aujourd'hui reconnaissable grâce à un examen clinique précis et une imagerie de plus en plus performante et fiable. A chacun des différents types lésionnels correspondent toujours plusieurs options thérapeutiques, dont on commence à bien connaître aujourd'hui les résultats fonctionnels et anatomiques. Le traitement fonctionnel garde ses indications à côté de la réparation chirurgicale à ciel ouvert et de la chirurgie arthroscopique, qui n'est plus aujourd'hui seulement palliative, mais aussi réparatrice. La stratégie thérapeutique sera fonction des capacités intellectuelles et physiques du patient à assumer une rééducation postopératoire dont on sait aujourd'hui qu'elle intervient pour la moitié dans le résultat fonctionnel final ; la stratégie thérapeutique sera également fonction du caractère réparable des lésions, de la trophicité des tendons, mais aussi et surtout du degré de dégénérescence graisseuse des muscles de la coiffe. En effet, de multiples lésions distinctes de la coiffe des rotateurs ont été, au cours des dernières années, individualisées, classées et traitées par de nombreuses méthodes thérapeutiques, mais l'étude des résultats, et surtout des échecs relatifs de certaines réparations chirurgicales, doit faire poser la question suivante : faut-il à tout prix recouvrir une tête humérale «chauve» avec une coiffe tendineuse, même étanche, si le muscle qui commande la coiffe est dégénératif et a perdu son pouvoir de contraction? Il ne fait aucun doute que le muscle sera le prochain champ de recherche des prochaines années en matière de lésion de la coiffe des rotateurs, et que les résultats des études prospectives futures qui tiendront compte systématiquement de la trophicité et du volume musculaire, modifieront très probablement nos indications thérapeutiques actuelles.