ACTUALITES DIAGNOSTIQUES ET THERAPEUTIQUES DE L'OSTEOMYELITE.

Abstract

L'ostéomyélite est une infection bactérienne de l'os. C'est une urgence diagnostique et thérapeutique. Elle atteint essentiellement l'enfant d'âge scolaire, en pleine croissance. L'écologie bactérienne est dépendante de la présentation clinique, de l'âge, et du terrain. Elle est dominée par le staphylocoque aureus mais d'autres germes sont responsables, en particuliers Kingella kingae. La théorie de Trueta, fait valeur de référence actuelle sur la pathogénie de l'ostéomyélite. Pour Trueta c'est une atteinte intramétaphysaire pure initiale, alors que Labbe a proposé une nouvelle théorie basée sur le fait que cette pathogénie devait relever d'une atteinte primitive périostée et osseuse. La clinique est souvent non spécifique, chez l'enfant, les particularités anatomiques expliquent les différentes manifestations morphologiques, variable selon l'âge. La symptomatologie clinique associée aux marqueurs biologiques de l'inflammation a une valeur d'orientation diagnostique. La réalisation du dosage de la procalcitonine permet d'argumenter l'origine infectieuse. L'imagerie, permet le diagnostic précoce et assure la surveillance. Les radiographies standards associées à l'échographie sont systématiques tandis que la scintigraphie osseuse, voire le scanner ont des indications plus restreintes. L'imagerie par résonnance magnétique, quant à elle, permet une analyse plus précise de l'atteinte osseuse, de l'extension du processus infectieux et des complications qui en découlent. Les spéci'cités pédiatriques de l'imagerie doivent être connues, ainsi que quelques formes particulières de l'enfant et l'adulte. La documentation bactériologique et la détermination de l'activité des antibiotiques constituent les premières étapes indispensables au traitement optimal de l'ostéomyélite. Le traitement précoce basé essentiellement sur l'antibiothérapie a pour principal but d'éviter les séquelles parfois lourdes, sources d'handicap. Un traitement chirurgical peut compléter le traitement médical initial, en cas d'évolution défavorable d'abcédation ou en vue d'une ablation de séquestre osseux.