LES PLEURESIES PURULENTES A ANAEROBIES PORPHYROMONAS ASACCHAROLYTICA COMME ETIOLOGIE BUCCALE A PROPOS D'UN CAS

Abstract

ntroduction : Il est connu que les bactéries d'origine buccale et odontogène peuvent se disséminer dans les espaces anatomiques adjacents et provoquer des infections extra-orales. La propagation des micro- organismes oraux vers les espaces pleuraux peuvent provoquer des pleurésies purulentes . Cependant, le Porphyromonas Asaccharolytica est très rarement décrit comme germe responsable de pleurésie purulente. L'analyse bactériologique du liquide pleural drainé est l'examen clé du diagnostic et doit toujours précéder l'instauration d'une antibiothérapie. Observation : Nous présentons un cas clinique de pleurésie purulente provoquée par le germe Porphyromonas Asaccharolytica, isolé au laboratoire de bactériologie de l'Hôpital Militaire d'Instruction Mohammed V de Rabat. Il s'agit d'un patient âgé de 63 ans, ayant comme antécédents un tabagisme chronique avec une mauvaise hygiène bucco-dentaire, qui présente depuis 20 jours des douleurs thoraciques associées à une dyspnée et une toux avec des expectorations purulentes dans un contexte de fièvre non chiffrée et d'altération de l'état général et chez qui l'examen clinique a objectivé un syndrome d'épanchement pleural. L'analyse bactériologique du liquide pleural a objectivé un aspect purulent du liquide avec examen direct montrant des bacilles à Gram négatif avec un taux de leucocytes à 4800/mm3 à prédominance PNN, la culture a isolé le germe Porphyromonas Asaccharolytica . Le patient a été mis sous bi-antibiothérapie avec bonne amélioration sur le plan clinique, biologique et radiologique puis adressé ensuite en chirurgie dentaire pour la prise en charge de son état bucco-dentaire. Conclusion : La pleurésie purulente ou empyème peut être initiée dans la plèvre ou résulter d'une complication pulmonaire et présente deux modes de dissémination. Nous insisterons sur l'importance d'une prise en charge précoce et adaptée de la pathologie, de la recherche de l'étiologie et du traitement de l'origine locale. Le chirurgien-dentiste joue un rôle essentiel dans la prévention de la propagation des germes responsables. Le maintien d'une bonne hygiène buccale est indispensable, notamment chez les patients avec facteurs de risques.