IMPACT DU MICROBIOTE INTESTINAL SUR LA CICATRISATION APRÈS UNE CHIRURGIE DIGESTIVE

Abstract

Le microbiote intestinal est un acteur déterminant des résultats en chirurgie gastro-intestinale. Cette revue analyse comment les interventions péri-opératoires, incluant les antibiotiques, la préparation intestinale et les opioïdes, provoquent une dysbiose profonde, caractérisée par une perte de diversité et une réduction des bactéries bénéfiques productrices d'acides gras à chaîne courte.

Cet état de déséquilibre favorise l'émergence d'un « pathobiome », où des commensaux comme Enterococcus faecalis et Pseudomonas aeruginosa acquièrent un phénotype virulent. Un mécanisme central des complications, notamment le lâchage anastomotique, est identifié : ces bactéries produisent de la collagénase et activent les métalloprotéinases matricielles de l'hôte, dégradant ainsi directement le collagène de l'anastomose.

Alors que des stratégies comme les probiotiques et les synbiotiques montrent une efficacité pour réduire les infections postopératoires, la revue conclut que l'avenir réside dans des soins personnalisés. Ces approches, intégrées aux protocoles ERAS, doivent cibler la préservation du microbiote bénéfique et le développement de thérapies anti-virulence, plutôt que de viser une décontamination non sélective.