LES ATRÉSIES DES VOIES BILIAIRES : EXPÉRIENCE DU SERVICE DE CHIRURGIE PÉDIATRIQUE A

Abstract

L'atrésie des voies biliaires (AVB) est une urgence chirurgicale périnatale d’étiologie indéterminée caractérisée par une obstruction des voies biliaires. C’est le premier diagnostic à évoquer en cas d'ictère cholestatique. Son évolution spontanée se fait vers la cirrhose biliaire irréversible et le décès. Le diagnostic de l'AVB s'appuie sur un ensemble d’arguments cliniques, radiologiques et histologiques. Notre étude rétrospective, menée de 2018 à 2023 au service de chirurgie pédiatrique A de l'Hôpital d'Enfants de Rabat, porte sur 25 cas d'AVB. Le but principal de ce travail était de rapporter notre expérience en matière de prise en charge des AVB, soulever certains facteurs du retard diagnostic et évaluer les principaux facteurs pronostiques. L’âge moyen de nos patients à l’admission était de 76,7 jours, avec une légère prédominance féminine (sex-ratio F/H = 1,27). Tous nos patients ont présenté un ictère cholestatique néonatal et une hyper bilirubinémie conjuguée confirmant la cholestase. Une laparotomie exploratrice a été réalisée chez 25 patients dont 21 ont bénéficié d’une hépato-porto-entérostomie selon Kasaï, l’âge moyen était de 82,8 jours. Il s’agissait d’une AVB de type 4 dans 60% des cas. La biopsie hépatique a montré une fibrose importante chez 20% des cas, cirrhose chez 32% des cas. Le taux de succès initial du Kasaï était de 42,9 %. Les suites postopératoires étaient simples dans 72%. La survie était meilleure pour les patients opérés à un âge précoce, par rapport à ceux opérés tardivement ou non opérés selon l’intervention de Kasaï. Notre objectif actuel pour améliorer le pronostic des AVB consiste à poser rapidement le diagnostic, permettant ainsi une intervention chirurgicale précoce par une équipe expérimentée en attendant le développement de la transplantation hépatique au Maroc.