STÉNOSE CONGÉNITALE DE L’URETÈRE CHEZ L’ENFANT : ÉTUDE DE TROIS CAS CLINIQUES ET REVUE CRITIQUE DE LA LITTÉRATURE SUR LES ASPECTS DIAGNOSTIQUES, THÉRAPEUTIQUES ET ÉVOLUTIFS.

Abstract

La sténose congénitale de l’uretère est une anomalie rare de l’appareil urinaire, qui peut entraîner une obstruction chronique de l’écoulement urinaire, avec un risque progressif d’altération de la fonction rénale. Elle est souvent révélée chez l’enfant par une hydronéphrose diagnostiquée en anténatal ou lors d’infections urinaires à répétition. Dans ce mémoire, nous présentons et analysons trois cas cliniques d’enfants suivis au service de chirurgie pédiatrique de l’Hôpital d’Enfants de Rabat, chez qui une sténose congénitale de l’uretère a été diagnostiquée. Ces cas ont tous nécessité une prise en charge chirurgicale, avec réalisation d’une pyéloplastie selon la technique d’Anderson-Hynes, permettant de restaurer un écoulement normal de l’urine et de préserver la fonction rénale. Une revue de la littérature accompagne l’analyse clinique et aborde plusieurs aspects : l’embryogenèse de l’uretère et ses anomalies possibles, les localisations les plus fréquentes des sténoses (notamment la jonction pyélo-urétérale), les moyens diagnostiques modernes (échographie, scintigraphie rénale, uro-IRM, scanner), ainsi que les différentes options thérapeutiques actuellement disponibles. Ces options vont de la chirurgie ouverte classique à des approches mini-invasives telles que la laparoscopie ou la chirurgie robot-assistée, en plein essor. Ce travail met en évidence l’importance cruciale d’un diagnostic précoce, d’une évaluation fonctionnelle précise et d’une stratégie thérapeutique individualisée. Un suivi post-opératoire à long terme est indispensable pour surveiller l’évolution de la fonction rénale, éviter les récidives et garantir le bien-être à long terme de l’enfant. La sténose urétérale congénitale, bien que rare, mérite donc une attention particulière en urologie pédiatrique.