La fibrose rétropéritonéale ( A propos de 7 cas )

Abstract

La fibrose rétropéritonéale est une affection rare, caractérisée par la transformation progressive du tissu adipeux rétropéritonéal en une masse fibreuse qui enserre l’aorte abdominale, la VCI et les uretères. Nous rapportons 07 observations de FRP colligées au service d’urologie au CHU de casablanca durant une période de 03 ans. Il s’agit de cinq fibroses idiopathiques, une post chirurgicale et une néoplasique. La symptomatologie clinique est dominée par les lombalgies. Les explorations biologiques ont montré une VS accélérée et une insuffisance rénale chez cinq de nos patients. Le diagnostic a été suspecté sur l’UIV et/ou l’échographie devant le retentissement sur le haut appareil urinaire, et sur la TDM qui a objectivé la présence d’une masse de densité tissulaire rétropéritonéale. La confirmation est apportée par l’histologie. Le traitement a consisté en un drainage des voies excrétrices par une sonde double J chez un malade, une urétérolyse avec protection des uretères chez trois malades, une montée de sonde double J associée à une urétérolyse avec protection des uretères chez deux malades et une montée de sonde double J associée à une urétérolyse avec protection des uretères et une corticothérapie chez un malade. Nous déplorons un malade décédé. L’évolution était favorable chez 6 patients. Le résultat des recherches bibliographiques nous permet de faire le point sur les dernières avancées concernant la physiopathologie, les moyens diagnostiques et les différentes options thérapeutiques. Les études anatomopathologiques et immunologiques récentes permettent de dresser des hypothèses physiopathologiques intéressantes et de mieux poser les indications de la chirurgie, de la corticothérapie et plus récemment du Tamoxifène. Par ailleurs, l’avènement de nouveaux moyens d’imagerie tels que le scanner, l’IRM vient bousculer le trépied diagnostique reposant sur l’échographie, l’UIV et la cavographie, et permet d’évaluer les chances d’efficacité d'un traitement médical.