L'insuffisance rénale aigue hémodialyse en obstétrique

Abstract

L’I.R.A gravidique nécessitant une hémodialyse est une complication rare de la grossesse dans les pays industrialisés (0,02% des grossesses), alors qu’elle reste fréquente dans les pays en voie de développement et responsable d’une lourde morbidité et mortalité materno-foetale.

Nous avons étudié le profil étiologique et évolutif des I.R.A gravidiques hémodialysées chez 39 patientes sur une période de 5 ans (2000-2004) admises au service d’anesthésie réanimation de la maternité Lalla Meryem du C.H.U Ibn Rochd.

La fréquence des I.R.A hémodialysées en obstétrique est de 9,37 I.R.A/10000 grossesses. L’âge moyen des patientes est de 29,45 ans. La parité moyenne est de 2,82.

L’étiologie principale est la prééclampsie-éclampsie : 27 patientes (69,5%). Les autres causes sont : les hémorragies obstétricales : 10 patientes (25%), les états septiques : 3 patientes (7,6%), la mort fœtale in utero : 2 patientes (5,1%), la stéatose aigue gravidique : 1 patientes (2,56%).

Dans un certain nombre de cas, plusieurs des ces facteurs sont retrouvés chez les patientes étudiées.

Toutes nos malades ont été hémodialysées, l’indication essentielle était une créatininèmie élevée avec oligo–anurie (60% des indications), en moyenne 3,3 séances étaient nécessaires. Le remplissage vasculaire et le furosémide furent aussi largement utilisés.

L’évolution a été marquée par une récupération normale de la fonction rénale chez 29 patientes (74,4%), une insuffisance rénale chronique chez 2 patientes (5,1%) et le décès de 7 patientes (18%).

Le pronostic fœtal était mauvais avec 41% de décès.

Devant de tels chiffres, la prévention et la prise en charge précoce des complications de la grossesse s’avèrent comme le réel rempart contre l’I.R.A obstétricale.