PRISE EN CHARGE PERIOPERATOIRE D’UNE THROMBECTOMIE POUR AVC ISCHEMIQUE PROXIMAL

Abstract

L’accident vasculaire cérébral ischémique (AVCI) constitue un enjeu majeur de santé publique au Maroc, particulièrement dans les grandes villes comme Rabat et Casablanca, en raison de sa fréquence, de sa gravité et de son potentiel invalidant. La thrombectomie mécanique (TM) s’est imposée depuis 2015 comme le traitement de référence des occlusions proximales des gros troncs intracrâniens, offrant de meilleurs taux de recanalisation et de récupération fonctionnelle que la thrombolyse intraveineuse. Son efficacité repose toutefois sur la rapidité d’intervention et une coordination optimale entre neurologues, neuroradiologues et anesthésistes.

Cette étude rétrospective monocentrique a été menée à l’Hôpital des Spécialités de Rabat entre 2021 et 2024. Sur 1251 patients admis pour AVCI, 41 ont bénéficié d’une TM selon des critères cliniques et radiologiques stricts (NIHSS ≥ 6, ASPECTS ≥ 6). Les données démographiques, cliniques, biologiques et anesthésiques ont été analysées pour évaluer leur impact sur les résultats fonctionnels.

L’âge moyen des patients était de 71 ans, avec une prédominance féminine (56,1 %). L’hypertension artérielle (45,1 %), la cardiopathie et le diabète étaient les principales comorbidités. Le délai médian entre les premiers symptômes et l’admission était de 4 heures. L’anesthésie générale a été utilisée dans 90,2 % des cas, avec un recours fréquent aux catécholamines (78 %) témoignant d’une instabilité hémodynamique per-procédure. Le taux de recanalisation efficace (TICI ≥ 2b) atteignait 75 %, tandis que 68,3 % des patients présentaient une récupération fonctionnelle favorable à 90 jours (mRS ≤ 2).

Les complications post-opératoires les plus fréquentes étaient l’œdème cérébral et la transformation hémorragique. Ces résultats soulignent la nécessité d’une standardisation des protocoles anesthésiques, d’une optimisation des délais intra-hospitaliers et d’une approche multidisciplinaire renforcée afin d’améliorer les résultats de la TM dans les AVCI.