Cancer localisé de la prostate : Perspectives diagnostique et pronostique.

Abstract

Jusqu'à aujourd'hui, le cancer de la prostate constitue un problème de santé publique majeur en termes d'incidence et de mortalité. Son entité localisée est devenue prédominante grâce à l'émergence de dépistage. Ce dernier suscite une discussion, concernant sa modalité : Dépistage individuel ou de masse ' Le PSA, marqueur de la prostate et non du cancer de la prostate, avec un potentiel diagnostique parait faible devant les nouveaux marqueurs, et engendre ainsi, un taux de {plusmn} sur-diagnostic {BB} et {plusmn} sur-traitement {BB} inquiétant. Le PCA3, nouveau marqueur tout comme, les gènes de fusion, l'index PHI, détecté dans les urines, a prouvé sa supériorité en termes de sensibilité et spécificité par rapport PSA. Son cout reste le frein principal à son émergence. L'optimisation de ce potentiel diagnostique, est aboutit en tenant compte de l'ensemble des données cliniques et biologiques classiques et nouvelles, exploitées sous forme de nomogrammes. Le concept de biopsie ciblée, avec des systèmes modernes permettant, par voie endorectale et à la base de fusion des images de l'échographie et de l'IRM multiparamétrique, de construire une image 3D au lieu de 2D, et ainsi de cibler la tumeur, d'enregistrer la position de la biopsie et de réaliser une véritable cartographie avec précision millimétrique. Cette cartographie aidera le praticien à cibler d'autres zones encore non échantillonnées et suspectes. Plusieurs facteurs pronostiques émergent, dont certains ont prouvé leurs intérêts alors que d'autres gardent encore des controverses. En conséquence, ces avancées diagnostiques et pronostiques ont largement dépassées les thérapeutiques radicales classiques invasives, vers des thérapeutiques focales modernes moins invasives.