Tumeurs superficielles de vessie T₁G₃

Abstract

Dans cette revue de littérature, on a analysé un sujet assez important pour les urologues: les tumeurs de vessie de Stade T1 et de Grade 3, qui présentent encore une incertitude diagnostique, pronostique et thérapeutique. Les tumeurs de vessie T1G3 représentent 60% des tumeurs pT1 et 10% de l’ensemble des tumeurs vésicales superficielles. L’age moyen de leur survenue est de 65 ans avec un sex ratio de 3 hommes pour 1femme. Elles présentent dans 60% des cas une taille supérieure à 3cm, et dans 12,5% des cas une forme non papillaire. Les tumeurs pT1 représentent 30% de toutes les tumeurs superficielles de la vessie. Le stade réel d’une tumeur T1 reste sous estimé dans 30 à 40% des cas lorsqu’il est comparé à celui analysé sur la pièce de cystectomie. Le grade G3 représente environ 60% des pT1. Le diagnostic du grade est caractérisé par un manque de la reproductibilité, qui est faible de l’ordre de 50 à 87%. Ainsi, les tumeurs T1G3 sont sous-stadifiées dans 10% des cas. Les tumeurs T1G3 sont de mauvais pronostic. Elles sont caractérisées par un taux de progression de 40%, et un taux de récidive de 69% à 80%. L’atteinte prostatique est associée dans 7,9% des tumeurs T1G3, et l’atteinte du haut appareil dans 9,8% des cas. Un Cis est associé dans 48,6% des cas. Une tumeur résiduelle est présente dans 64% des tumeurs T1G3 après une RTU. La survie spécifique à 5ans est de 60%. Pour améliorer le diagnostic des tumeurs T1G3, un certain nombre de conditions anatomo-pathologiques sont à respecter. La majorité des auteurs adopte la RTU associée à la BCG-thérapie comme traitement de première intention des tumeurs T1G3, suivies d’une surveillance rigoureuse et indéfinie afin de détecter tout risque de progression et indiquer une cystectomie à temps. Ainsi, les tumeurs T1G3 sont des tumeurs superficielles de mauvais pronostic. Cependant la limite entre traitement conservateur et cystectomie n’est pas encore clairement définie.